急性心包炎的体症

2012年11月05日 10:58

  临床执业助理医师考试急性心包炎的体症是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试整理如下:

  (1)心包摩擦音:是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征,摩擦音常出现于胸骨左缘第3、4、5肋间隙,也可满布心前区,坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂,它可存在数小时,数天、少数可达数周,当心包积液增多,使两层心包分开时,摩擦音可减弱甚至消失。

  (2)心包积液:心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时,可出现下列体征:

  ①心包积液本身体征:心浊音界向两侧迅速扩大,并可随体位改变,心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远,心率增快。有时在胸骨左缘第3、4肋间隙听到舒张早期附加音,亦称心包叩击音,与第一、二心音构成:三音心律。

  ②心包填塞征:急性心包填塞时,心搏出量明显下降,心率加快,脉搏细弱,动脉收缩压下降,脉压减少,严重者可出现休克。慢性心包填塞时,静脉淤血征象明显,可有颈静脉怒张而搏动不显,且在吸气期更明显,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,下肢水肿;可发现奇脉,听诊血压时,可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa(10mmHg)以上。

  ③左肺受压征:膨胀的心包腔可压迫肺及支气管,体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区,并伴有语颤增强及支气管性呼吸音,亦称Ewart征。

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