Graves病的病理生理是乡镇执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下:
TH主要通过刺激细胞膜的Na+/K+ATP酶(Na-K泵),促进氧化磷酸化。此酶为一种异二聚体蛋白,存在于心、肝、肾、骨骼和脂肪细胞膜中,T3刺激该酶的两个亚基基因转录,并参与转录后修饰的调节。甲亢时,为维持细胞内外的正常Na+/K+梯度,此酶需要大量能量以促进Na+的主动转移,ATP水解增多,线粒体氧化磷酸化反应增强,其结果是氧耗和产热均增加,后者是由于T3刺激线粒体解偶联蛋白(UCP)所致,UCP增加棕色脂肪的分解,通过氧化磷酸化解偶联作用,使能量以热能散发,故患者不耐热且体重下降。另一方面,TH还具有儿茶酚胺样作用,可促进蛋白质分解,升高基础代谢率,加速营养物质的消耗。除直接作用外,TH又与儿茶酚胺协同作用,加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用,产生cAMP,上调心脏β肾上腺素能受体基因表达,产生一系列心血管表现,如外围血管阻力降低,心肌收缩力加强,心率加快等。
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