白血病例题解析是乡镇执业助理医师临床类实践技能考试的重要考点，人卫医学网老师整理了白血病的病例解析，希望对考生有所帮助。

　　病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛l周，发热伴出血倾向3天来诊。

　　1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛，抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。

　　查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺来触及，胸骨轻压痛，右下肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

　　辅助检查：Hb70g/L，网织红细胞0.003，WBC3.4×109/L，原幼细胞占50%，血小板29×109/L；尿常规（-），粪常规（-）。

　　分析步骤：

　　1.诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。

　　诊断依据：

　　（1）急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛（+）；③化验：Hb和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。

　　（2）肺部感染：①咳嗽，发热38.5℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。

　　2.鉴别诊断

　　（1）白血病类型鉴别：①临床表现不同；②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。

　　（2）骨髓增生异常综合征（MDs）：如前所述。

　　（3）再生障碍性贫血：如前所述。

　　3.进一步检查

　　（1）骨髓检查及细胞组织化学染色检查；

　　（2）染色体和融合基因；

　　（3）胸部X线片：观察和确定肺部感染情况。

　　（4）痰培养加药敏试验：可发现致病菌。选用抗生素。

　　（5）腹部B超：肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。

　　（6）凝血象：有无凝血异常。

　　（7）肝肾功能：以备化疗。

　　4.治疗方案

　　（1）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染，首选广谱抗生素。

　　（2）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。

　　（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。