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慢性感染性脱髓鞘性多发性周围神经病治疗和护理

2012年11月05日 11:15
  慢性感染性脱髓鞘性多发性周围神经病治疗和护理是乡镇执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下: 

  最基本目的是控制症状、改善肢体功能以及长时间保持症状的缓解。由于继发的轴索变性会导致病情的不可逆改变,需要早期给予规范化治疗。而患者早期的症状一般较轻,由治疗带来的副作用却可能非常明显。因此在选择治疗时必须考虑到多种因素,包括疾病的严重程度、长期用药的副作用、年龄相关的危险、目前患有的疾病以及治疗费用等。

  糖皮质激素,单独用药治疗有90%的患者能获得部分或完全的缓解。强的松的剂量按照体重而确定,一般剂量为l~2毫克/公斤/天,用3~6个月或临床症状改善后再逐浙减量。大剂量甲基强的松龙冲击治疗一般采取250~500毫克/天用5天,而后一周或一个月一次250~500毫克。对感觉共济失调型的治疗也有良好的效果,一般病程较短缓解复发患者效果好。反应差的患者中可能存在严重的轴索损害。安全性和耐受性差。

  静脉点滴免疫球蛋白(IVIg),80%的患者有效。其方法是400毫克/公斤每周用1~2次,连续用8周或更长时间。大多数患者应用IVIg治疗需2~8周才能控制症状,有严重轴索损害的患者效果不明显,这种治疗费用高。血浆置换,血浆置换对复发性或慢性进展的CIDP均有效,其疗效与IVIg相似。属于侵入性治疗、耗费时间、费用高、仅能在个别的中心实施治疗。

  免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢霉素A、氟达拉滨、环磷酰胺。一般为二线用药,在患者不能应用上述治疗时,特别是病理检查发现轴索损害的患者,可应用免疫抑制剂治疗或联合治疗。环孢霉素A为2.5~5毫克/公斤。一日2次,用于激素抵抗的患者。而后维持有效剂量。硫唑嘌呤2.5~3毫克/公斤,以减少糖皮质激素和环孢霉素A的剂量。

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