111 病案信息技术(初级士) 基础知识
单元 | 细目 | 知识点 | 要求 |
一、概论 | 1.前言 | (1)病案的定义 (2)病案质量的三个标准(合格\良好\优秀) (3)病案管理的定义 (4)病案管理学的定义 | 熟练掌握 掌握 熟练掌握 熟练掌握 |
2. 病 案 信 息 的 作用 | (1)备忘作用 (2)备考作用 (3)守信作用 (4)凭证作用 | 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 | |
3. 病 案 管 理 的 发展历史回顾 | (1)中国病案与病案管理发展史 (2)外国病案发展回顾 | 了解 | |
4. 病案管理教 育 | (1)中国病案管理教育发展史 (2)外国病案管理教育发展史 | 了解 了解 | |
5. 病 案 管 理 工 作的基本范畴 | (1)收集 (2)整理 (3)加工 (4)存储 (5)质控 (6)服务 | 掌握 掌握 掌握 掌握 了解 了解 | |
6. 各 类 人 员 对 病案的职责 | (1)医院管理人员 (2)医师 (3)护士 (4)医技人员 (5)病案管理人员 (6)病人 | 掌握 | |
7. 病 案 管 理 的 发展趋势 | (1)医院经营管理 (2)医疗纠纷和法律案件 (3)卫生信息管理 (4)电子病案 (5)专业人才的需求 | 了解 | |
8. 病 案 管 理 学 术组织 | (1)中华医院管理学会病案管理专业委员会 (2)国际病案组织联合会(IFHRO) | 了解 | |
二、病案 科的组织 管理 | 1. 病 案 科 室 的 设 置 和 隶 属 关 系 | (1)科室设置 (2)隶属关系 | 掌握 |
2.病案委员会 | (1)病案委员会的组织 (2)病案委员会职责 | 了解 | |
3. 病 案 科 的 职 责与功能 | (1)职责 (2)功能 | 熟练掌握 |
4. 病 案 科 的 人 员编制 | (1)人员编制 (2)任职资格 (3)培训与教育 | 了解 | |
5. 病 案 科 的 设 备 | (1)办公设备及要求 (2)库房设备及要求 | 掌握 | |
6. 病 案 科 室 管 理实施方法 | (1)组织结构 (2)工作流程 (3)工作计划 (4)领导方法与技巧 | 了解 了解 了解 熟练掌握 | |
三、病案 管理 | |||
1、病案的编号 与管理 | 1、编号的方法 2、编号的类型 3、号码的分派 4、号码分派的控制 | 掌握 | |
2、病人基本信 息管理 | 1、病人基本信息在病案管理中应用 2、病人基本信息采集基本原则 3、病人基本信息采集内容 4、病人基本信息采集基本流程 5、病人基本信息查询 6、病人基本信息修改 | 熟练掌握 | |
3、病案的建立 与形成 | (1)病案的建立形成流程 (2)病案的形成 (3)病案的存在方式 | 掌握 | |
4、病案的收集 与整理 | 1、病案资料的收集与整理作用 2、病案的内容 3、病案收集工作的任务及要求 4、病案整理工作的任务及要求 5、病案的登记 6、病案登记的规则制度(要求) | 熟练掌握 | |
5、病案的归档 | 1、病案归档系统的种类 2、病案归档管理方式 3、归档系统的转换 4、归档工作的要求 | 掌握 | |
6、病案的质控 (示踪)系统 | 1、病案控制(示踪)系统 2、病案借阅的控制 3、病案借调(阅)的管理 4、病案摘阅的管理 | 掌握 | |
7、病案的供应 | (1)病案供应工作的任务 (2)病案供应工作的原则 (3)病案供应工作的种类 | 熟练掌握 | |
8、病案信息资 料处理(加工) | 1、信息资料处理(加工)的目的及作用 2、常见的几种处理(加工)方法 | 熟练掌握 | |
9、病案信息的 服务 | (1)复印病案的管理 (2)方便医、教、研、医院管理等服务 | 熟练掌握 |
10、病案的保护 | (1)病案保护的意义和任务 (2)病案库房的建筑与设备 (3)影响病案耐久性的因素 (4)有害生物对病案的危害和防治 (5)光及空气污染对病案 (6)病案库房温、湿度的调节 (7)病案的修复 (8)电子病历保护 | 掌握 | |
11、病案的保留 | 1、病案保留的选择方法 2、病案保存期限的制定 3、病案保留的标准 4、保留病案的方法 5、关于病案的销毁 | 掌握 | |
12、病案表格 | (1)病案表格 (2)表格的设计 (3)表格的管理 | 掌握 | |
四、社区 病案信息 管理 | 1.社区与社区 卫生服务管理 | (1社区的概念 (2)社区卫生服务发展的必要性与要求 (3)相关法律法规 (4)社区医疗 (5)工作程序 | 了解 |
2.社区健康档 案 | (1)社区健康档案的分类 (2)建立健康档案的目的、意义 (3)建立健康档案方法 (4)医 疗 表 格 (5)书 写 要 求 (6)档案管理流程 | 了解 了解 了解 了解 了解 熟练掌握 | |
3.社区档案管 理 系 统 管 理 模 式 | (1)社区健康档案的管理信息系统的内容 (2)健康档案与医疗机构病案的关系 (2)计算机网络系统 | 了解 | |
4.社区健康档 案 管 理 信 息 服 务 | (1)慢性病管理 (2)孕产妇管理 (3)居民健康状况的统计与上报 | 了解 |
单 元 | 细 目 | 要求 |
一、医疗机构从业 人员行为规范 | 1.医疗机构从业人员基本行为规范 | 掌握 |
2.医技人员行为规范 | 掌握 | |
二、医学伦理道德 | 1.医患关系 | 熟悉 |
2.医疗行为中的伦理道德 | ||
3.医学伦理道德的评价和监督 |
相关专业知识
单元 | 细目 | 知识点 | 要求 |
五、解剖学 | 1、运动系 | 1、躯干骨及其连接 2、四肢骨及其连接 3、颅骨及其连接 4、肌 | 熟练掌握 熟练掌握 了解 了解 |
2、消化系 | 1、口腔 2、食管 3、胃、肠 4、肝、胰、腹膜 | 了解 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 | |
3、呼吸系 | 1、鼻、气管 2、肺、胸膜 | 掌握 熟练掌握 | |
4、泌尿系 | 1、肾 2、输尿管、膀胱、尿道 | 熟练掌握 掌握 | |
5、生殖系 | 1、睾丸、前列腺 2、卵巢、子宫、输卵管 | 掌握 掌握 | |
6、内分泌系 | 垂体、甲状腺、肾上腺 | 掌握 | |
7、循环系统 | 1、心 2、血管 3、淋巴系 | 熟练掌握 掌握 掌握 | |
8、感觉器 | 眼、耳 | 掌握 | |
9、神经系 | 1、脊髓、脑 2、脑神经、脊神经、内脏神经 | 掌握 了解 | |
六、生理学 | 1.绪论 | (1)生命活动的基本特征 (2)内环境及稳态 (3)人体功能的调节 | 掌握 |
2.细胞 | (1)细胞的结构与功能 (2)细胞生物电现象 | 了解 | |
3.血液 | (1)血液的组成和理化特性 (2)血细胞 (3)血液凝固 (4)血量、血型和输血 | 了解 了解 掌握 掌握 | |
4.血液循环 | (1)心脏的泵血功能 (2)心肌生理特性 (3)动脉血压 (4)静脉血压 (5)微循环 (6)组织液的生成 (7)心血管活动的调节 | 了解 掌握 掌握 掌握 了解 了解 掌握 | |
5.呼吸 | (1)呼吸的概念、过程及意义 (2)肺通气 (3)肺换气和组织换气 (4)气体在血液中的运输 (5)呼吸运动的调节 | 了解 掌握 掌握 掌握 了解 |
6.消化 | (1)胃、肠的运动 (2)胃液、胰液、胆汁和小肠液成分和作用 (3)小肠的吸收功能 | 了解 掌握 掌握 | |
7.能量代谢和 体温 | (1)能量的来源与去路 (2)影响能力代谢的因素 (3)基础代谢 (4)机体的产热与散热 (5)体温调节 | 了解 掌握 掌握 掌握 了解 | |
8.肾脏的排泄 功能 | (1)肾小球的滤过功能 (2)肾小管和集合管的重吸收功能 (3)肾小管和集合管的分泌功能 (4)肾小管和集合管功能的调节 | 掌握 掌握 了解 了解 | |
9.内分泌 | (1)内分泌概念及内分泌系统的组成 (2)激素 (3)下丘脑与垂体的联系 (4)腺垂体激素 (5)神经垂体贮存和释放的激素 (6)甲状腺素 (7)肾上腺皮质激素 (8)肾上腺髓质激素 (9)胰岛激素 | 了解 了解 了解 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 | |
10.生殖 | (1)睾丸的功能 (2)卵巢的功能 (3)月经周期 | 掌握 掌握 了解 | |
七、病理学 | 1.细胞和组织 的损伤与修复 | (1)细胞和组织损伤的原因及机制 (2)细胞和组织损伤的形态学改变 (3)细胞和组织的适应 (4)修复 | 掌握 掌握 掌握 了解 |
2.血液循环障 碍 | (1)充血 (2)血栓形成 (3)栓塞 (4)梗死 (5)水肿 | 掌握 掌握 掌握 掌握 了解 | |
3.炎症 | (1)炎症的概念及原因 (2)炎症的基本病理变化 (3)炎症的局部和全身反应 (4)炎症的类型 (5)炎症的结局 | 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 |
4.肿瘤 | (1)肿瘤的概念 (2)肿瘤的特性 (3)肿瘤对机体的影响 (4)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 (5)癌前疾病、癌前病变和原位癌 (6)肿瘤的命名和分类 | 了解 掌握 掌握 熟练掌握 掌握 了解 | |
八、临床医 学 | 1.症状 | (1)常见临床症状的病因 (2)常见临床症状的诊断 | 掌握 |
2.病毒性肝炎 | (1)临床表现 (2)诊断 | 了解 | |
3.艾滋病 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
4.流行性感冒 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
5.肺结核 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
6.急性气管- 支气管炎 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
7.冠心病 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
8.高血压病 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
9.心功能不全 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
10.胃炎 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
11.肝硬化 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
12. 消化性溃 疡 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
13.糖尿病 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
14.泌尿道感 染 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
15. 慢性肾小 球肾炎 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
16. 再生障碍 性贫血 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
17.白血病 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
18. 系统性红 斑狼疮 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 |
19. 类风湿关 节炎 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
20. 急性一氧 化碳中毒 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
21. 急性催眠 药物中毒 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
22.脑栓塞 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
23.脑出血 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
24.肠梗阻 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
25.骨折 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
26.流产 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
27.异位妊娠 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
28.子宫肌瘤 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
29. 新生儿病 理黄疸 | (1)临床表现 (2)诊断 | 掌握 | |
九、计算机 基础知识 | 1.计算机基础 知识 | (1) 计算机的发展 (2) 计算机的组成 (3)常用外围设备 (4)数制及单位 (5)软件的分类 | 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 |
2. Windows 操 作系统知识 | (1)Windows中的一些基本概念 (2)桌面开始菜单和任务栏 (3)窗口和对话框的操作 (4)菜单和工具栏 (5)输入法的使用与安装 (6)应用程序的安装、运行和卸载 (7)文件及文件夹的操作 (8)常用附件的功能 (9)信息的查找 (10)控制面板中常用设置 | 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 了解 | |
3.应用软件 | 1)Word 的功能及应用 (2)Excel 的功能及应用 (3)PowerPoint 的功能及应用 | 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 |
4.数据库管理 系统 | (1)自由表的编辑和修改 (2)数据库的创建和使用 (3)简单程序设计 (4)报表与标签 | 熟练掌握 熟练掌握 掌握 了解 | |
5.计算机网络 | (1)Internet 网及服务 (2)TCP/IP 协议 (3)IP 地址和域名系统的格式 (4)拨号接入 Internet (5)Internet Explorer 浏览器 (6)电子邮件及 Outlook Expres 工具 (9)超文本链接 (10)Http 协议 | 掌握 掌握 熟练掌握 掌握 熟练掌握 熟练掌握 了解 了解 | |
6.计算机病毒 及防治 | (1)病毒的特点和分类 (2)病毒的防治 | 了解 掌握 | |
十、病案与 法 | 1.法的基本知 识 | (1)法的定义 (2)特征 (3)制定 (4)立法的基本原则 (5)立法的权限 (6)立法的程序 (7)法律关系 (8)法律责任 ( 9 ) 法律解释 (10)有关《民法通则》 | 了解 |
2.病案的归属 权 | (1)国外有关病案所有权的规定 (2) 我国的病案所有权 | 了解 | |
3.病案在法律 中的作用 | (1)病案的法律作用和任务 (2)保护病案的法律目的 (3)病案与医疗纠纷 (4)病案与举证责任倒置 | 掌握 | |
4.医务工作者 的法律责任 | (1)病历的书写 (2)病案的保管 (3)病案的使用 (4)病案的复印 (5)病案的封存和启封 | 了解 掌握 掌握 掌握 掌握 | |
5.病案专业人 员的职责和依 法承担的义务 | (1)病案专业人员职责 (2)依法承担的义务 | 掌握 | |
6.病案管理的 法律保障 | (1)病案专业的发展需立法支持 (2)相关法律法规 | 掌握 |
十一、病案 管 理 与 医 疗保险 | 1.医疗保险概 论 | 1. 医疗保险经办机构的概念及职责 2. 医疗保险基金的概念 3. 医疗保险参保人的概念 4. 医疗保险参保单位的概念 5. 医疗服务供方的构成 6. 政府在医疗保险中的职责及作用 | 了解 |
2 定点医疗机 构的管理 | 1) 定点医疗机构的概念 2) 定点医疗机构应具备的条件 3) 定点医疗机构的服务协议 4) 定点医疗机构管理的意义 5) 定点医疗机构内部管理要点 | 掌握 | |
3、医疗保险服 务范围与费用 支付结算方式 | 1) 基本医疗保险“三个目录”的概念 2) “甲类目录”与“乙类目录”概念 3) 医疗保险支付方式 4、医疗保险支付种类 | 了解 | |
4.医疗保险与 病案管理 | 1) 病案管理在医疗保险管理中的作用 2) 病案质控与医疗保险的关系 3) 编目工作在医疗保险中的意义 4) 医疗保险的病案管理发展趋势 | 掌握 |
单元 | 细目 | 知识点 | 要求 |
十二、电 子病历 | 1. 电 子 病 历 的 概 念 及 发 展 概 况 | (1)电子病历的概念与内涵 (2)电子病历系统的功能 (3)电子病历与纸张病历相比的优势 (4)发展电子病历的意义 (5)电子病历的发展阶段 (6)资料扫描/影像系统 (7)电子病案发展的瓶颈 | 了解 |
2. 电 子 病 历 系 统的 构 成 及 主 要技术 | (1)电子病历信息的来源 (2)电子病历的展现方式 (3)电子病历的主要技术 (4)病历编辑器的主要功能及分类 (5)电子病历标准化概念 (6)医学知识库概念 | 了解 | |
3. 电 子 病 历 的 管理 | (1)电子病历安全需求 (2)使用者身份识别方法 (3)数字(电子)签名概念 (4)电子病历质量管理 | 了解 | |
十三、病 案的质量 监控 | 1、 概念 | (1)质量 (2)质量管理体系 (3)病案质量 (4)全面质量管理 (5)病案质量控制 | 掌握 |
2、病案质 量 管 理 的 任 务 及内容 | (1)病案质量管理的任务 (2)病案质量管理的内容及要求 (3)病案质量的全过程管理 | 熟练掌 握 | ||
3、病案质 量 的 组 织 管 理 标准 | (1)病案质量管理系统 (2)病案管理的相关法律法规 (3)病案管理制度 | 掌握 | ||
4、病案信 息 专 业 技 术 环 节 质 量 评 估 及 监控指标 | (1)入院登记工作质量要求 (2)整理、装订工作质量要求 (3)编目工作质量要求 (4)归档工作质量要求 (5)供应工作质量要求 (6)病案示踪系统要求 (7)复印工作质量要求 (8)医疗统计工作质量要求 (9)门诊病案工作主要监控指标 | 掌握 | ||
5、病案书 写 质 量 评 估 标 准 | (1)门诊病历评估要点 (2)急诊病历评估要点 (3)住院病案质量评估标准 (4)影响病案书写与质量的因素 | 了解 | ||
6、质量管理的 方法 | (1)PDCA 循环法 (2)统计表示分类法 (3)统计图示法的基本要求 (4)常用统计图的种类 | 了解 | ||
7、ISO9000相关 知识 | 2000版ISO9000族标准的特点 ISO9000族系列标准 | 了解 | ||
十四、医 院的信息 系统 | 1.医院信息管 理概述 | (1)信息与医院信息管理 (2)医院信息的内容 (3)医院信息的特点和作用 | 掌握 | |
2.医院信息系 统 | (1)医院信息系统的基本概念 (2)医院信息系统的整体框架 (3)医院信息系统的开发 | 掌握 | ||
3.病案统计信 息系统 | (1)病案统计信息系统的基本框架 (2)病案统计信息系统与医院信息系统的关系 (3)电子病案系统 | 掌握 | ||
4.医院数据挖 掘 | (1)什么是数据挖掘 (2)医院信息系统与医院数据挖掘 (3)医院信息工作者与医院数据挖掘 | |||
十五、章 医院统计 | 医 院 统 计 基 础 知识 | (1)统计学中的基本概念 (2)统计的任务与过程 (3)统计调查和统计整理 (4)统计指标 | 了解 | |
2. 统 计 报 表 制 度 | (1) 统计法律法规和规章制度 (2) 统计分类标准化 | 了解 |
3.医院统计工 作 | (1)门急诊统计工作 (2)住院统计工作 (3)医技统计工作 (4)人力资源和财务统计工作 (5)医院评审 | 了解 | |
4. 统 计 分 析 基 本知识 | (1)统计分析概述 (2)统计分析常用方法 | 了解 | |
十六、现 代化设备 在病案管 理中的应 用 | 1. 病 案 管 理 现 代 化 的 意 义 和 任务 | (1)病案现代化管理的意义 (2)病案现代化管理工作的组织 | 了解 |
2. 现 代 化 设 备 的应用 | (1)计算机在病案管理中的应用 (2)条形码自动识别技术的应用 (3)缩微影像技术的应用 (4)扫描技术的应用和影像资料的存储 | 掌握 |
单元 | 细目 | 知识点 | 要求 |
十七、挂 号系统 | 1、门急诊挂号 组织与管理 | 1、挂号基本职责 2、挂号部门归属 3、挂号工作与其他科室的关系 4、挂号工作性质 5、挂号工作管理 | 熟练掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 |
2、出诊医师管 理 | 1、医师出诊管理 2、医师停诊管理 | 了解 了解 | |
3、计算机挂号 系统 | 1、计算机挂号系统作用 2、计算机挂号系统功能 3、计算机挂号系统程序设计 4、计算机系统处理医师出诊操作流程 | 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 | |
4、挂号操作流 程 | 1、影响挂号操作因素 2、挂号类型 3、挂号方法 4、建立就诊卡 | 熟练掌握 熟练掌握 了解 掌握 | |
5、挂号信息的 利用 | 1、患者信息 2、挂号员信息 3、医师工作量信息 4、财务信息 5、信息资源共享 | 了解 了解 了解 掌握 掌握 | |
十八、随 诊工作 | 1、随诊工作的 概述 | 1、随诊工作定义 2、随访工作的目的 3、随诊工作的意义 | 掌握 |
2、随诊种类 | 1、根据随诊时间分类 2、根据随诊目的分类 | 掌握 |
3、随诊方式 | 1、四大随诊工作方式 2、讯访的主要内容 3、传统及现代随诊方式主要内容、优势及不 足 4、主要随诊信件样式 | 掌握 了解 | |
4、随诊工作常 见问题 | 1、 随诊工作常见的问题 2、 多渠道电话随诊的意义 | 了解 | |
5、随诊统计工 作 | 1、 随诊科研工作的意义 2、 随诊表单的设计要求 3、 有效随诊率及其他随诊数据的统计计算 方法 4、 随诊数据的综合统计分析 5、 随诊数据的院级综合利用 | 了解 | |
6、现代随诊工 作的发展 | 1、 随诊工作中的问题及解决途径 2、 院后随诊的模式重建内容 3、 随诊方式与随诊率的关系 4、 随诊专业技术人员的编制及培养 5、 随诊工作发展的必备条件 | 了解 | |
7、随诊工作的 相关制度 | 1、 患者家访制度 2、 患者召回制度 3、 患者来访接待制度 | 了解 | |
十九、疾 病与手术 分类 | 1. 国 际 疾 病 分 类基本概念 | (1)疾病命名 (2)疾病分类 (3)疾病分类轴心 (4)国际疾病分类家族 (5)特殊组合章 | 熟练掌握 熟练掌握 掌握 熟练掌握 掌握 |
2. 国 际 疾 病 分 类 的 发 展 与 应 用状况 | (1)国际疾病分类发展简史 (2)疾病分类的目的与作用 (3)分类系统的评价 | 熟练掌握 掌握 了解 | |
3.ICD-10 中的 专用术语、符号 与省略语 | (1)常用术语 (2)符号与略语 | 熟练掌握 | |
4. 编 码 操 作 方 法 | (1)主导词的选择 (2)编码查找方法 | 熟练掌握 | |
5. 内 容 类 目 表 和 四 位 数 亚 目 及 相 关 情 况 的 解释 | (1)ICD-10 各章的编码分类规则 (2)ICD-10 各章的分类要点 | 掌握 | |
6. 病 案 首 页 的 填写与疾病、手 术编码 | (1)主要诊断的选择方法 (2)疾病诊断的构成 (3)疾病诊断的填写顺序 | 掌握 熟练掌握 掌握 | |
7.手术操作分 类概述 | (1)手术操作分类的定义 (2)手术操作分类的发展史 (3)ICD-9-CM3 与 ICPM 的比较 | 熟练掌握 |
8.手术编码操 作 | (1)主导词的选择 (2)手术编码的查找与核对 (3)手术操作术语成份对编码的影响 | 熟练掌握 | |
9.手术操作分 类各章的注释 | (1)各章的编码规则 (2)各章的编码要点 | 熟练掌握 | |
10.主要手术操 作的选择 | (1)主要手术操作的定义 (2)主要手术操作的选择方法 | 熟练掌握 |