呼吸道合胞病毒肺炎
由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低至中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。
易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。肺炎支原体肺炎
病原体为肺炎支原体（MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的10%~20%，在流行年份可达30%.常有发热，热型不定，热程1~3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出黏痰，甚至带血丝，可持续1~4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿啰音比年长儿多。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林—巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等肺外表现。肺外表现可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，进一步作相应实验室检查。
X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。相关习题：
男，10岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。1. 最可能的诊断为
A. 腺病毒肺炎B. 呼吸道合胞病毒肺炎
C. 肺炎支原体肺炎D. 金黄色葡萄球菌肺炎
E. 肺炎链球菌肺炎2. 为确诊，首选的检查是
A. 血培养B. 结核菌素试验
C. 冷凝集试验D. 血肥达反应
E. 痰液病毒分离3. 首选的药物治疗为
A. 青霉素B. 头孢菌素C. 链霉素D. 红霉素E. 阿昔洛韦「解析」 答案：1.C 2.C 3.D
1. 根据临床资料可拟诊为肺炎。因患儿是年长儿，症状和体征不符合腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎及黄金色葡萄球菌肺炎。患儿发热已10天，超过肺炎链球菌肺炎的自然病程，且X 线检查也不符合肺炎链球菌肺炎的诊断。故此病例最可能的诊断是肺炎支原体肺炎。2. 冷凝集试验用于诊断支原体。
3. 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素。