强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”变。
病因和发病机制尚不完全明确。HLA-B27 基因与本病发病高度相关，某些肠道病原菌，如沙门氏菌、志贺氏均以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。
临床表现多缓慢而隐匿起病，青年男性多见，病情也常较女性严重，20~30 岁为高峰发病年龄。
1.症状早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛，少数患者可以颈痛、胸痛为首发表现。疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。
约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。另外，肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症可以引起疼痛，表现为胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。
随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限，胸廓呼吸运动范围缩小。晚期病例常伴有严重骨质疏松，易发生骨折。关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等
2.体征骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低（<2.5cm），枕墙距异常（>0）等，Schober 试验阳性（<4cm）。“4 ”字试验阳性提示骶髂关节病变。
实验室和影像学检查1.实验室检查无特异性指标。活动期可有血沉、C 反应蛋白、免疫球蛋白升高。RF阴性，90% 患者HLA-B27 阳性。
2.影像学检查影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。（1 ）X 线应用广泛，价格便宜，骶髂关节X 线可以同时观察骶髂关节和髋关节部位的病变，脊柱片可以了解生理曲度、有无韧带钙化或“竹节样”变等，但X 线的敏感性较差。骶髂关节X 线分级如下：0 级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀。硬化，并关节间隙增宽或狭窄；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。
（2 ）骶髂关节CT或核磁共振检查，分辨率高，能发现骶髂关节的轻微变化，有利于早期诊断。诊断与鉴别诊断
1984年修订的纽约分类诊断标准如下：1.临床标准①腰痛、晨僵3 个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
2.放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~ Ⅳ级骶髂关节炎。肯定AS：符合放射学标准和1 项（及以上）临床标准者。
可能AS：符合3 项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。
治疗治疗的主要目的是缓解症状、减慢病情进展。治疗包括药物和非药物治疗两部分，治疗方案应视每个患者的具体情况而定。
1.非药物治疗宣教是成功治疗的关键。如鼓励患者坚持活动，指导患者选择恰当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势；睡硬板床、低枕等。2.药物治疗
（1 ）非甾体抗炎药对此类药物反应良好是本病的特点，因此成为缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。应用非甾体抗炎药时应该注意胃肠道和心血管不良反应。（2 ）改变病情抗风湿药物最常使用的药物是柳氮磺吡啶，它能够减轻疼痛、使血沉下降，对活动性外周关节受累为主的患者有效。甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等也可能有类似的疗效。
（3 ）糖皮质激素急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎病例可局部或全身使用。（4 ）肿瘤坏死因子拮抗剂是治疗强直性脊柱炎的有效药物，不仅可以减轻炎症，而且可以控制疾病进展
3.外科治疗主要适用于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者。相关习题；
男，34岁，工人。腰背部疼痛3 年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4 ”字试验（+ ），双直腿抬高试验（- ），X 线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h.1.该患者最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎
C.脊柱结核D.髋关节骨性关节炎
E.髋关节结核2.对该患者最具特异性的检查是
A.类风湿因子检查B.HLA-B27 C.抗O D.C 反应蛋白 E. 血沉3.该患者治疗原则错误的是
A.解除疼痛 B. 防止畸形 C. 去除病因 D. 改善功能 E. 必要时手术「解析」答案：1.A 2.B 3.C
1.根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。2.90% 患者HLA-B27 阳性。
3.强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。