临床助理医师考试胎儿监护是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下：

　　胎儿宫内监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

 

　　1. 妊娠早期

　　确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

　　B超检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测到胎心。

 

　　2. 妊娠中期

　　手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

 

　　3. 妊娠晚期

　　（1）定期产检 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

　　（2）胎动计数 >30次/12小时为正常，<10次/12小时，提示胎儿缺氧。

　　（3）羊膜镜检查 羊水颜色。

　　（4）胎儿心电图监测 无创，在不同孕周多次监测。

　　（5）胎儿电子监护 胎儿电子监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。

 

　　监测胎心率：

　　1）胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率120~160bpm；>160bpm 或<120bpm，历时10分钟称心动过速或心动过缓。胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度；振幅变动范围10~25bpm 为正常。摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。

　　2）胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。

　　加速 是指宫缩时暂时性胎心率增快>15bpm，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。

　　减速 是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

　　①早期减速 特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

　　②变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

　　③晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

 

　　预测胎儿宫内储备能力：

　　1）无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查；若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　2）缩宫素激惹试验：诊断标准（美国妇产科协会，1999）：①阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。②阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。③可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。④可疑的过度刺激：宫缩频率>2分钟1次，或每次宫缩持续时间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。⑤试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。

 

　　4. 胎儿的成熟度检查

　　除计算胎龄、测子宫长度、腹围（胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g）及B型超声测量（BPD>8.5cm）外，还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。

　　（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 该值>2，提示胎儿肺成熟。

　　（2）羊水泡沫试验或震荡试验 是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。

　　（3）羊水肌酐值 该值≥176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。

　　（4）羊水胆红素类物质 用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝成熟。

　　（5）羊水淀粉酶值 碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。

　　（6）羊水含脂肪细胞出现率 该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。