护士执业资格考试专业资料甲状腺术后并发症的预防及护理帮助护士执业资格考试考生更好的复习，人卫智网考试搜集整理如下：

　　（一）术后呼吸困难和窒息

　　是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至发生窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要因手术创伤或气管插管所引起。③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺腺体大部分后软化的气管壁失去支撑所引起。

　　术后密切观察生命体征和切口情况。一旦出现血肿压迫或气管塌陷，立即配合床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，应立即进行气管切开，吸氧；待病情好转，再送手术室做进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴注，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

　　（二）喉返神经损伤

　　主要是手术操作直接损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度，术中立即出现症状；少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起，术后数日出现症状。切断、缝扎引起的属永久性损伤，钳夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性，除癌症病人外，一般经理疗后3～6个月内逐渐恢复。术后鼓励病人大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性的向患侧过度内收而恢复发音。双侧喉返神经损伤，导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。

　　（三）喉上神经损伤

　　多为结扎、切断甲状腺上动、静脉时离腺体上极太远，分离不仔细和神经与周围组织一同大束结扎引起。若损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。若损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽，呛咳。一般可自行恢复。

　　（四）手足抽搐

　　因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度的下降，神经肌肉的应激性显著提高，多在术后1～3天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大、代偿、症状消失。严重者可出现面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20min或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保持腺体后背膜面的完整。护理：发生手足抽搐后，限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml.指导症状较轻病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万～10万u，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙含量、降低神经肌肉应激性的作用。还可用同种异体带血管的胎儿甲状腺—甲状旁腺移植。

　　（五）甲状腺危象

　　是甲亢的严重并发症。危象多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能得到很好控制。临床表现为术后12～36h内高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水肿等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、休克、甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使基础代谢率降至正常水平后再手术。

　　术后严密监测病情，加强巡视，一旦发生危象，立即配合治疗：①肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注或口服胍乙啶10～20 mg.前者用药4～8h后危象可有所减轻；后者在12h后起效。还可用普萘洛尔5mg加入5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：每日200～400 mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，每6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物及物理降温等综合措施，保持病人体温在37℃左右。⑥吸氧：以减轻组织的缺氧。⑦静脉输入大量葡萄糖溶液以补充能量。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。