学员提问：糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症酸中毒昏迷的区别？

　　患者男性，56岁，糖尿病昏迷1小时入院，查血糖33.3mmol/L，尿素氮20mmol/L，血肌酐90μmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.1mmol/L，CO2CP15mmol/L，尿酮++，最可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E.高钠血症昏迷

　　答案 ： B

　　人卫智网护士考试老师解析 ： 考察糖尿病酮症酸中毒的临床表现。糖尿病酮症酸中毒随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降。意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L.血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L重者在9.0mmol/L以下，血PH<7.35.治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心律失常。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。

　　糖尿病酮症酸中毒血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L，血酮体升高，CO2结合力降低，CO2分压降低，血钾正常或偏低。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖333.3～66.6mmol/L，无或有轻的酮症，血钠可在155mmol/L.判断不能只是通过血糖值，还要根据症状等其全面考虑。高渗性非酮症糖尿病不是护士考试范围。