陈旧性会阴裂伤的护理

2016年02月16日 14:36

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【疾病概要】

会阴裂伤是分娩期并发症,分娩时如胎儿娩出过速、胎儿过大、接产者未及时保护会阴,均可导致裂伤。根据裂伤的程度分为Ⅲ度。本节重点叙述Ⅲ度会阴裂伤的临床护理。Ⅲ度会阴裂伤是指肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌全部或部分断裂,甚至累及直肠前壁下段损伤。如Ⅲ度会阴裂伤未行修补或修补失败且伤口未愈合而遗留瘢痕者,称陈旧性会阴Ⅲ度裂伤,病人表现为大便失禁或排气不能控制。妇科检查可见阴道与直肠下段连通,裂伤顶端有时可见外翻的直肠粘膜。治疗应在产后3~6个月、组织基本恢复时行手术修补。

【临床护理】
1﹒术前护理

①陈旧性会阴Ⅲ度裂伤病人,大便失禁不能控制,性生活受影响,给日常生活与工作带来诸多不便,多数病人情绪低落、自卑,有强烈的治疗欲望,关心治疗效果。护理过程中应针对病人的心理表现提供情感支持,多与病人交谈,关心、体贴、理解病人的身心痛苦,对病人关心的治疗效果给予肯定答复,让病人树立信心,积极配合治疗。②同经阴手术前的常规准备(参阅“子宫、附件良性肿瘤的护理”)。肠道准备要充分,术前灌肠因病人不能控制排便,要采取多次少量灌肠法,直至清洁为止。

2﹒术后护理

病人麻醉清醒后仍取平卧位,卧床休息至缝线拆除,以减轻会阴部切口张力。禁食3日后给流质或无渣半流质饮食,以控制大便形成,为防止术后早排便,可在术后5日内给5%鸦片酊10ml,3次/日,5日后给液体石蜡10ml,3次/日,或遵医嘱应用少量缓泻剂,以保持大便通畅,防止便秘,避免用力排便影响切口愈合。会阴部保持清洁、干燥,每日用碘伏棉球擦洗2次,排便后及时擦洗,敷料如有渗血、渗液或污染时,应及时更换。留置尿管3日,防止尿液浸湿刀口敷料,保持通畅,观察尿量及性质。如有异常及时处理。

3﹒术后并发症的观察与护理

陈旧性会阴裂伤修补术后,常见的并发症为切口感染与切口裂开,多由于营养不良或术前肠道准备不充分;术中瘢痕组织清除不彻底,留有死腔;术后肛门护理不及时、过早排便或便秘等因素,可致切口感染与切口裂开。为避免其发生应针对诱发因素做好预防与治疗工作,术前改善营养状况,肠道准备要彻底,术后保持会阴部清洁、干燥,及时更换污染敷料,早期控制排便,后期保持大便通畅,防止便秘。

【康复护理】

本病在预防上应做好产期保健工作,尤其应控制好第2产程,防止胎儿娩出过快,对巨大胎儿接产者应保护好会阴,防止裂伤,根据产妇情况,必要时及早行剖宫产术。术后恢复期注意加强营养,合理调配饮食,保持大便通畅,嘱每次排便后用温盐水冲洗,保持会阴部清洁,每日进行缩肛、提肛功能训练,促进肛门括约肌功能早日恢复。


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