会阴裂伤是分娩期并发症，分娩时如胎儿娩出过速、胎儿过大、接产者未及时保护会阴，均可导致裂伤。根据裂伤的程度分为Ⅲ度。本节重点叙述Ⅲ度会阴裂伤的临床护理。Ⅲ度会阴裂伤是指肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌全部或部分断裂，甚至累及直肠前壁下段损伤。如Ⅲ度会阴裂伤未行修补或修补失败且伤口未愈合而遗留瘢痕者，称陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，病人表现为大便失禁或排气不能控制。妇科检查可见阴道与直肠下段连通，裂伤顶端有时可见外翻的直肠粘膜。治疗应在产后3～6个月、组织基本恢复时行手术修补。

①陈旧性会阴Ⅲ度裂伤病人，大便失禁不能控制，性生活受影响，给日常生活与工作带来诸多不便，多数病人情绪低落、自卑，有强烈的治疗欲望，关心治疗效果。护理过程中应针对病人的心理表现提供情感支持，多与病人交谈，关心、体贴、理解病人的身心痛苦，对病人关心的治疗效果给予肯定答复，让病人树立信心，积极配合治疗。②同经阴手术前的常规准备（参阅“子宫、附件良性肿瘤的护理”）。肠道准备要充分，术前灌肠因病人不能控制排便，要采取多次少量灌肠法，直至清洁为止。

病人麻醉清醒后仍取平卧位，卧床休息至缝线拆除，以减轻会阴部切口张力。禁食3日后给流质或无渣半流质饮食，以控制大便形成，为防止术后早排便，可在术后5日内给5%鸦片酊10ml，3次／日，5日后给液体石蜡10ml，3次／日，或遵医嘱应用少量缓泻剂，以保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便影响切口愈合。会阴部保持清洁、干燥，每日用碘伏棉球擦洗2次，排便后及时擦洗，敷料如有渗血、渗液或污染时，应及时更换。留置尿管3日，防止尿液浸湿刀口敷料，保持通畅，观察尿量及性质。如有异常及时处理。

陈旧性会阴裂伤修补术后，常见的并发症为切口感染与切口裂开，多由于营养不良或术前肠道准备不充分；术中瘢痕组织清除不彻底，留有死腔；术后肛门护理不及时、过早排便或便秘等因素，可致切口感染与切口裂开。为避免其发生应针对诱发因素做好预防与治疗工作，术前改善营养状况，肠道准备要彻底，术后保持会阴部清洁、干燥，及时更换污染敷料，早期控制排便，后期保持大便通畅，防止便秘。

本病在预防上应做好产期保健工作，尤其应控制好第2产程，防止胎儿娩出过快，对巨大胎儿接产者应保护好会阴，防止裂伤，根据产妇情况，必要时及早行剖宫产术。术后恢复期注意加强营养，合理调配饮食，保持大便通畅，嘱每次排便后用温盐水冲洗，保持会阴部清洁，每日进行缩肛、提肛功能训练，促进肛门括约肌功能早日恢复。