传染病:病毒性肝炎

2015年09月08日 17:02
  乡镇助理医师考试病毒性肝炎知识点及相关习题:

  病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎(简称甲型肝炎)、乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)、丙型病毒性肝炎(简称丙型肝炎)、丁型病毒性肝炎(简称丁型肝炎)、戊型病毒性肝炎(简称戊型肝炎)。临床上主要表现为乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝肿大及肝功能异常,部分病例可出现黄疸,也可表现为无症状感染。

  相关习题:

  患者男,25岁。近10天出现食欲缺乏、恶心、呕吐,伴乏力、尿色加深来医院就诊。检查:巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下1.0cm.化验:ALT450U/L,AST510U/L,T-BIL 86.5μmol/L,白蛋白42g/L,球蛋白35g/L,抗-HAVIgM 阳性,抗-HBs阳性,抗-HCV 阳性。患者10年前(1991年)因外伤行手术治疗,术中输血1600ml.

  1. 诊断最应考虑的是

  A. 急性甲型肝炎

  B. 慢性乙型肝炎重叠急性甲型肝炎

  C. 慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎

  D. 慢性丙型肝炎重叠急性甲型肝炎

  E. 慢性乙、丙型肝炎重叠急性甲型肝炎

  2. 为进一步明确诊断和下阶段治疗,最应做的检查是

  A. HAV-RNA

  B. HBV-DNA

  C. HCV-RNA

  D.B超检查

  E. 胃镜检查

  3. 判断该患者是否存在肝硬化可进行的检查,除外

  A.B超检查

  B. 肝纤维化指标

  C. 胃镜检查

  D. 腹部CT扫描

  E. 肝脏穿刺检查

  「解析」答案:1.B 2.C 3.B

  1. 从该患者的起病情况似急性过程,但查体有蜘蛛痣、肝掌和脾大肯定为慢性肝病,甲肝IgM 抗体为阳性,又有肝功异常,故考虑在慢性肝病基础上重叠感染甲型肝炎。患者无肝病史,但1991年因外伤后输过血,而抗-HBs阳性,抗-HCV阳性,应存在丙型肝炎病毒的感染,诊断最应考虑慢性丙型肝炎重叠急性甲型肝炎。

  2. 有助于进一步明确诊断和下阶段治疗,最应做的检查是HCV-RNA.若HCV-RNA(+),则诊断明确,也有助于下阶段的抗病毒治疗。

  3. 该患者从目前的情况分析,该慢性丙型肝炎患者可能已有肝硬化,需要对病情做全面评价,以有利于预后的判定和抗病毒治疗的实施。B超和腹部CT扫描了解肝、脾;胃镜了解食道静脉情况;肝脏穿刺检查对确定肝脏的病理状况是最直接和可靠的项目,对疾病的评估有重要意义。肝纤维化指标对诊断肝硬化的价值尚不确定,慢性肝炎存在肝纤维化,当肝纤维化进展到一定程度,则成为肝硬化,在这个过程中肝纤维化指标可以升高;而静止性肝硬化,虽肝硬化的程度严重,且有并发症的存在,但肝纤维化指标不一定升高。

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