乡镇助理医师考试病毒性肝炎知识点及相关习题：

　　病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）、乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）、丙型病毒性肝炎（简称丙型肝炎）、丁型病毒性肝炎（简称丁型肝炎）、戊型病毒性肝炎（简称戊型肝炎）。临床上主要表现为乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝肿大及肝功能异常，部分病例可出现黄疸，也可表现为无症状感染。

　　相关习题：

　　患者男，25岁。近10天出现食欲缺乏、恶心、呕吐，伴乏力、尿色加深来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm.化验：ALT450U/L，AST510U/L，T-BIL 86.5μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白35g/L，抗-HAVIgM 阳性，抗-HBs阳性，抗-HCV 阳性。患者10年前（1991年）因外伤行手术治疗，术中输血1600ml.

　　1. 诊断最应考虑的是

　　A. 急性甲型肝炎

　　B. 慢性乙型肝炎重叠急性甲型肝炎

　　C. 慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎

　　D. 慢性丙型肝炎重叠急性甲型肝炎

　　E. 慢性乙、丙型肝炎重叠急性甲型肝炎

　　2. 为进一步明确诊断和下阶段治疗，最应做的检查是

　　A. HAV-RNA

　　B. HBV-DNA

　　C. HCV-RNA

　　D.B超检查

　　E. 胃镜检查

　　3. 判断该患者是否存在肝硬化可进行的检查，除外

　　A.B超检查

　　B. 肝纤维化指标

　　C. 胃镜检查

　　D. 腹部CT扫描

　　E. 肝脏穿刺检查

　　「解析」答案：1.B 2.C 3.B

　　1. 从该患者的起病情况似急性过程，但查体有蜘蛛痣、肝掌和脾大肯定为慢性肝病，甲肝IgM 抗体为阳性，又有肝功异常，故考虑在慢性肝病基础上重叠感染甲型肝炎。患者无肝病史，但1991年因外伤后输过血，而抗-HBs阳性，抗-HCV阳性，应存在丙型肝炎病毒的感染，诊断最应考虑慢性丙型肝炎重叠急性甲型肝炎。

　　2. 有助于进一步明确诊断和下阶段治疗，最应做的检查是HCV-RNA.若HCV-RNA（+），则诊断明确，也有助于下阶段的抗病毒治疗。

　　3. 该患者从目前的情况分析，该慢性丙型肝炎患者可能已有肝硬化，需要对病情做全面评价，以有利于预后的判定和抗病毒治疗的实施。B超和腹部CT扫描了解肝、脾；胃镜了解食道静脉情况；肝脏穿刺检查对确定肝脏的病理状况是最直接和可靠的项目，对疾病的评估有重要意义。肝纤维化指标对诊断肝硬化的价值尚不确定，慢性肝炎存在肝纤维化，当肝纤维化进展到一定程度，则成为肝硬化，在这个过程中肝纤维化指标可以升高；而静止性肝硬化，虽肝硬化的程度严重，且有并发症的存在，但肝纤维化指标不一定升高。