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【初级护师】考点解读：支气管哮喘病人的护理

时间：2021-07-29 10:07:55

考点：支气管哮喘病人的护理

科目：内科护理学

病因

病因未十分清楚。调查研究显示，哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。哮喘病人亲属的患病率高于正常人群，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。有研究表明，哮喘病人存在与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。

环境因素中可激发因素有：

（1）过敏原以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。

（2）感染也是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。

（3）鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

临床表现

以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

1. 症状

发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。

严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

2. 体征

发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

护理措施

1. 提供安静、舒适的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供过床桌，以作支撑，减少疲劳。

2. 给予营养丰富、高维生素、清淡饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

3. 鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/d。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

4. 定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入。应教会患者正确掌握定量雾化吸入器（MDI）和干粉吸入器的使用方法。

5. 观察病人神志、发绀、呼吸困难程度的改变，监测呼吸音、哮鸣音变化，夜间和凌晨加强对急性发作病人的监护。

6. 遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。同时注意防止药物副作用发生，如应用β₂受体激动剂，指导病人按需用药，以免出现耐受性；应用糖皮质激素，全身用药时，应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用。吸入用药应注意口咽部感染。

7. 预防哮喘复发

（1）日常生活中避免接触变应原及非特异性刺激物。

（2）注意劳逸结合，合理饮食、戒烟，增强体质、预防感冒。避免精神紧张和剧烈运动。

（3）应用糖皮质激素吸入剂预防发作。

（4）发作季节前3个月，在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如接种菌苗等。

（5）哮喘发作及时就医。

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