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【护士执业】考点解读:急性肾衰竭的病因

时间:2021-07-29 10:06:05

急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。

肾前性急性肾衰竭

1. 急性血容量不足

(1)消化道失液:如呕吐、腹泻。

(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因。

(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

(4)第三间隙失液:如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎,大量液体进入第三间隙,引起严重血容量不足,导致肾衰竭。

(5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐。

2. 心血管疾病  

由于心排血量严重不足导致肾灌注不足,见于:

(1)充血性心力衰竭。

(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常,更易合并急性肾衰竭。

(3)心包填塞:此时体循环淤血严重影响心排血量。

(4)肾动脉栓塞或血栓形成。

(5)大面积肺梗死。

(6)严重心律失常。

3. 末梢血管扩张或感染中毒  

此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

4. 肾血管阻力增加  

见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。


肾性急性肾衰竭

1. 急性肾小管坏死  

见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠期高血压疾病。

2. 急性肾毒性物质

(1)抗生素。

(2)造影剂:包括各种含碘造影剂。

(3)重金属盐类:如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等。

(4)工业毒物:如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。

(5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等。

(6)其他:环孢素、大剂量静脉滴注甘露醇等。

3. 肾小球疾病  

如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。

4. 急性间质性肾炎  

是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂。常见的如肾脏感染性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。

5. 肾血管性疾患  

如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。


肾后性急性肾衰竭

1. 输尿管结石  

双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。

2. 尿道梗阻  

结石见于狭窄后尿道瓣膜。
3. 膀胱颈梗阻
4. 前列腺增生肥大和肿瘤
5. 膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等

6. 妇科疾患  

盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱、尿道等。

7. 神经源性膀胱  

是糖尿病常见的合并症,严重低血钾、神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭。


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