考点速记| 临床执业：分娩期第二产程的临床经过及处理
本期考点：分娩期第二产程的临床经过及处理
1.破膜：胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，影响胎头下降，应行人工破膜。
2.宫缩增强：破膜后宫缩暂停，随后重现且强劲，持续1分钟以上，间歇1~2分钟。
3.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部不断增大，宫缩间歇又缩回阴道内。
4.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。
5.胎儿娩出：胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头复位及外旋转，前肩和后肩也相继娩出，胎体很快娩出。
1.密切监测胎心：应每5分钟听一次胎心，有条件者用胎儿监护仪监测。
2.指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，让产妇仰卧于产床上，消毒大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。
4.接产
（1）会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。
（2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
（3）接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
（5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
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