考点速记| 乡村全科：咯血的病因及临床特点

时间：2021-06-30 16:16:46

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。

咯血按出血量分为：小量咯血（24小时内咯血量小于100ml）、中等量咯血（24小时内咯血量100~500ml）、大咯血（24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血100~500ml）。

咯血的病因及其临床特点

气管、支气管来源

（1）恶性肿瘤（支气管来源、支气管转移性）：刺激性咳嗽、体重下降、有重度吸烟史。

（2）急性支气管炎：发热、咳痰或干咳。

（3）慢性支气管炎：既往有COPD或吸烟史。

（4）支气管扩张：既往有支气管扩张病史或反复肺病感染病史者出现慢性咳嗽和咳黏痰。

（5）慢性未诊断（非急性）气管异物：慢性咳嗽不伴上呼吸道感染症状，有时伴有发热，以婴儿或幼儿为典型。

肺实质来源

（1）肺结核：午后潮热、盗汗、体重下降等。

（2）肺脓肿：亚急性发热伴咳嗽，食欲减退、体重下降。

（3）肺炎：发热、咳痰、呼吸困难和胸痛，呼吸音减弱或出现管状呼吸音及湿啰音，外周血白细胞计数升高。

（4）肺出血-肾炎综合征：疲劳、体重下降、经常血尿，有时伴水肿。

血管来源

（1）肺静脉压力升高（尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭）：肺部听诊湿啰音，中央或外周容量负荷过度的体征（颈静脉怒张、外周性水肿），平卧位呼吸困难（端坐呼吸）或入睡后1~2小时出现呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难）。

（2）肺栓塞：见于具有慢性血栓栓塞疾病的危险因素（如长期卧床）的病人，突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。

（3）其他：如肺子宫内膜异位症（月经期反复咯血）、全身凝血系统疾病或使用抗凝药物等。

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