考点速记| 临床助理：急性胰腺炎的辅助检查

时间：2021-05-17 09:39:08

血常规

多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

淀粉酶

血清（胰）淀粉酶一般在起病后2~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

尿淀粉酶升高较晚，发病12~14小时开始升高，持续1~2周，下降缓慢。但尿淀粉酶水平可受患者尿量和肾功能改变的影响，对临床诊断价值不大。

C反应蛋白（CRP）

CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。

血清脂肪酶

血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

生化检查

常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症见于少数患者，多于发病4~7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。

影像学检查

1.腹部X线平片：可用来排查其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

2.超声：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。如发现胆道结石、胆管扩张，胆源性胰腺炎可能性大。

3.CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液体和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。

4.MRI：可提供与CT类似的诊断信息。MRCP能清晰的显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。

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