原发性高血压的诊断与鉴别诊断
一､诊断
1.诊断标准（表4-3）
表4-3 原发性高血压的诊断标准
类别 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） | |
正常血压 | ＜120 | 和 | ＜80 |
正常高值 | 120～139 | 和（或） | 80～89 |
1级高血压（轻度） | 140～159 | 和（或） | 90～99 |
2级高血压（中度） | 160～179 | 和（或） | 100～109 |
3级高血压（重度） | ≥180 | 和（或） | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 | 和 | ＜90 |
2.安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压｡
3.未服用降压药情况下，2次非同日血压的测定所得的平均值｡
4.如果收缩压与舒张压值分级不一致，按照较高的级别分级｡
例如：170/110mmHg诊断为3级高血压｡
5.确诊后，需评估靶器官损害和相关危险因素（表4-4）｡
表4-4 原发性高血压危险因素评估
危险因素 | 靶器官损伤 | 临床并发症 |
A.高龄，女性＞65岁，男性＞55岁 B.吸烟 C.糖耐量受损或空腹血糖受损 D.血脂异常 E.早发心血管病家族史 F.腹型肥胖 G.血同型半胱氨酸升高 | A.左心室肥厚 B.颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块 C.颈股动脉PWV≥12m/s D.ABI＜0.9 E.eGFR＜60ml/（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高 F.尿微量蛋白30～300mg/24h | A.脑血管病 B.心脏疾病 C.肾疾病 D.周围血管病 E.视网膜病变 F.糖尿病 |
高血压患者危险度评估（表4-5）：
表4-5 高血压患者危险度评估
危险因素 | 1级高血压 | 2级高血压 | 3级高血压 |
无其他危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2危险因素 | 中危 | 中危 | |
３个以上的危险因素或靶器官损伤 | 高危 | 高危 | 很高危 |
临床并发症或合并糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
二､鉴别诊断
一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性｡继发性高血压有确定的疾病和原因引起血压升高｡
1.肾实质高血压，鉴别要点是先有肾病，后有高血压｡
2.肾血管性高血压，上腹部可闻及高调的血管杂音｡
3.原发性醛固酮增多症，血压高，血钾低｡
4.嗜铬细胞瘤，阵发性高血压｡
5.主动脉夹层，双上肢血压不等｡
6.主动脉缩窄，上下肢血压不等｡
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