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急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断

时间:2020-12-18 18:06:17

诊断依据:临床表现,心电图,实验室检查

对老年患者出现严重心律失常休克心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病

(一)首选心电图:

1.T波倒置→心肌缺血

2.ST段弓背向上抬高→心肌受损

3.最有意义的是宽而深的病理性Q波→心肌坏死

年轻人深而不宽的病理性Q波多见于肥厚性心肌病,禁用硝酸甘油,用β受体阻滞剂。

4.T波动态性改变:

T波高耸:心肌梗死超急性期

T波直立:心肌梗死急性期

T波平坦倒置:心肌梗死亚急性期

T波V型倒置:心肌梗死慢性期

(二)血清心脏标志物水平的改变

鉴别诊

1.心绞痛

性质轻,时间短,硝酸甘油有效,全身症状少,ST段暂时性压低

2.急性心包炎

疼痛与发热同时出现,呼吸咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,心电图除aVR外,其余导联均为ST段弓背向下的抬高,无异常Q波

3.急性肺动脉栓塞

以右心衰为主,心电图S波深,Q波显著

4.急腹症

病史体检心电图和心肌酶谱可鉴别

5.主动脉夹层

两上肢的血压和脉搏差别明显,胸痛一开始即达高峰,常放射到背下肢,二维超声心动图有助于诊断


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