考点解读|口腔医师：牙髓病
临近考试，人卫老师每周会为各位同学整理历年高频考点。同学们记得及时查看哦！
本周为各位同学推送的是口腔组织病理学考点：牙髓病。
一、牙髓炎
（一）急性牙髓炎的病理变化
由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。
（二）慢性牙髓炎的病理变化
1. 慢性闭锁性牙髓炎
与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开。若机体抵抗力弱而刺激较强时，可形成慢性脓肿，脓肿周围有肉芽组织、纤维组织壁包绕的，使脓肿局限静止。
2. 慢性溃疡性牙髓炎
发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部有活力牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
3. 慢性增生性牙髓炎
此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。
牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡型息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探之易出血，镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织，表面无上型覆盖；另一种为上皮性息肉，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。
二、牙髓变性
常见牙髓变性的病理变化
是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，在此基础上钙盐沉积形成的大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式，一是髓石形成；另一种是弥散性钙化。
髓石形成多见于髓室，一般不引起临床症状。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，常见于根髓内，弥散地沉积在根髓组织上，小颗粒也可互相融合而成较大团块。
是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。镜下见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡。这种情况常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或充填材料的刺激等所引起。
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