大内科相关专业知识—临床表现
【科目】大内科相关专业知识
【章】第六章 内分泌
【细目】第一节 糖尿病
【考点】临床表现
【内容】
一、分型
1型糖尿病 | 2型糖尿病 | |
病因 | 胰岛ß细胞破坏 | 胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足 |
发病年龄 | 青少年常见 | 成年人常见 |
发病情况 | 急，症状明显 | 缓慢，无明显症状 |
体型 | 多消瘦或体重正常 | 多肥胖或超重 |
家族史 | 多无关 | 多有关 |
胰岛素功能 | 绝对降低 | 相对降低或正常 |
自身抗体 | 多阳性 | 多阴性 |
酸中毒 | 易发生 | 少发生 |
治疗 | 依赖胰岛素治疗 | 饮食、运动和降糖药；少数胰岛素 |
二、临床表现
（一）代谢紊乱
多饮、多食、多尿；乏力、体重减轻、虚弱；皮肤瘙痒
（二）并发症
（1）急性并发症
1.酮症酸中毒
1）常见诱因
感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。
2）临床表现
早期酮症阶段，为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现：食欲减退、恶心、呕吐；呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）；脉细速、血压下降；常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。
3）实验室检查
血糖16.7～33.3mmol/L；血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl）；尿酮、尿糖阳性。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
1）诱因
感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等。多见于50～70岁老年人。
2）临床表现
多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热、神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。
3）实验室检查（三高）
血糖33.3mmol/L（600mg/dl）；血钠可在155mmol/L；血浆渗透压可达330～460 mmol/L。
3.感染
1）皮肤：化脓性感染有疖、痈等，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。
2）泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
3）呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
（2）慢性并发症
1.大血管病变
病理改变基础，大中动脉的粥样硬化。影响的脏器是心、脑、肾。
1）心脏：冠状动脉受累导致冠心病。
2）脑：脑动脉受累导致脑血管疾病，易出现脑血管意外。
3）肾：肾动脉受损导致肾功能异常。
4）肢体：肢体动脉粥样硬化导致下肢痛、感觉异常、坏疽。
2. 微血管病变
受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织。
1）糖尿病视网膜病变
视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因，按眼底改变可分六期，两大类：Ⅰ-Ⅲ期为背景性视网膜病变；Ⅳ-Ⅵ期为增殖型视网膜病变, 新生血管出现是其主要标志。
2）微血管病变（肾脏病变）
毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一；肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因；在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
3）微血管病变（心脏损害）
心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死导致形成糖尿病心肌病。诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
3.神经病变
对称性，下肢较上肢严重。
1）感觉神经
肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢体疼痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布。
2）运动神经
肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失。
3) 自主神经病变
瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿。
4. 糖尿病足
糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因。
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