羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
临床表现与诊断
|
病史及高危因素 |
胎膜早破、人工破膜或剥膜、子宫收缩过强、高龄初产等 |
|
|
临床表现 |
胎儿娩出前后产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克，休克与出血量不成比例 |
|
|
辅助检查 |
血涂片 |
抽取下腔静脉，镜检找到羊水成分即可确诊 |
|
床旁胸部X线摄片 |
典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大 |
|
|
床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 |
提示右心房、右心室扩大、ST段下降 |
|
处理
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾衰竭。
|
供氧 |
保持呼吸道通畅，正压持续给氧，必要时行气管切开术 |
|
|
抗过敏 |
早期使用大剂量糖皮质激素 |
|
|
解除肺动脉高 |
盐酸罂粟碱为解除肺动脉高压的首选药 |
|
|
抗休克 |
补充血容量；升压药物；纠正酸中毒；纠正心衰 |
|
|
防治DIC |
肝素钠；补充凝血因子；抗纤溶药物 |
|
|
预防肾衰竭 |
扩张肾小球动脉（有心衰时慎用）预防肾衰，并检测血电解质 |
|
|
产科处理 |
第一产程 |
应行剖宫产终止妊娠 |
|
第二产程 |
在抢救产妇的同时，应进行阴道助产 |
|
|
产后出血 |
经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除术 |
|
相关习题：
1. 抢救羊水栓塞的首要措施是
A. 纠正DIC及继发纤溶
B. 纠正呼吸循环衰竭
C. 纠正肾衰竭
D. 立即终止妊娠
E.切除子宫
答案：B
2. 26岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，12分钟后死亡。本例最可能的诊断是
A. 低纤维蛋白原血症
B. 重度妊高征（子痫）
C. 羊水栓塞
D. 重型胎盘早剥
E. 子宫破裂
答案：C
