肝性脑病(HE)过去称肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
病因和发病机制
氨中毒学说 |
氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素 |
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血氨增高的原因 |
①摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食)或药物,或上消化道出血时肠内产氨增多;②碱中毒:促使NH3 透过血- 脑屏障进入细胞产生毒害;③低血容量与放腹水;④便秘;⑤感染;⑥低血糖;⑦其他(镇静、催眠药、麻醉和手术等) |
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氨的毒性作用 |
主要是干扰脑的能量代谢,致使高能磷酸化合物浓度降低 |
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假神经递质学说 |
食物中的芳香族氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸等)→分别转变为酪胺和苯乙胺→进入脑组织分别形成β- 多巴胺和苯乙醇胺(假性神经递质)→神经传导发生障碍 |
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神经递质变化学说 |
γ- 氨基丁酸/ 苯二氮(GABA/BZ)复合体→氯离子进入突触后神经元→神经传导抑制 |
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色氨酸学说 |
色氨酸↑→通过血脑屏障→脑内代谢生成抑制性神经递质 |