诊断与实验检查
肺结核诊断
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原发型肺结核 |
血行播散型肺结核 |
继发型肺结核 |
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临床类型 |
含原发综合征及胸内淋巴结结核 |
急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） |
亚急性、慢性血行播散型肺结核 |
浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎 |
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临床表现 |
无症状或症状轻微 |
起病急，持续高热，约半数患者合并结核性脑膜炎 |
起病较缓，症状较轻，多无明显中毒症状 |
病程长，易反复 |
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X 线胸片 |
表现为哑铃型阴影（典型的原发综合征） |
由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影 |
双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存 |
病变好发在上叶尖后段和下叶背段。表现为多态性：病变 轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存 |
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继发 型肺 结核 胸部 X 线 表现 为多 态性 |
浸润性结核病 |
表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞，多发生在肺尖和锁骨下 |
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空洞性肺结核 |
其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润病灶 |
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结核球 |
病灶直径在2~4cm 之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶 |
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干酪样肺炎 |
病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 |
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纤维空洞性肺结核 |
病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿 |
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辅助检查 |
临床意义 |
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结核菌检查 |
确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据 |
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胸部CT 检查 |
对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助 |
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结核菌素试验（PPD） |
判断标准 |
硬结直径≤5mm 为阴性，5~9mm 为一般阳性，10~19mm 为中度阳性，≥20mm或虽不足20mm，但有水泡或坏死为强阳性 |
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临床 意义 |
阴性 |
常见于未曾感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期（4~8 周）或血型播散型肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV（+）或恶性肿瘤者以及结节病者等 |
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阳性 |
常提示有结核分枝杆菌感染，3 岁以下儿童需按活动性结核处理，成人强阳性需考虑有活动性结核病可能 |
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