病因、病理与临床表现
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎的“肺外”表现和并发症是考试的重点。
实验室检查、诊断和鉴别诊断
根据典型症状与体征，结合胸部X 线检查（无空洞），易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：
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干酪样肺炎 |
急性肺脓肿 |
肺癌 |
其他肺炎 |
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◆ 常呈低热乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状 ◆ 痰中可找到结核菌 ◆ X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 |
随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征 X 线显示脓腔及液平面 |
通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高 抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊 |
◆ 伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别 ◆ 肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹 ◆ 下叶肺炎可能出现腹部症状，应与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等鉴别 |
治疗
1、 抗菌药物治疗：首选青霉素G，不适宜用青霉素G 者可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。
2、 支持疗法：剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。烦躁，失眠可用地西泮和水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静剂。3、并发症的处理。
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