临床助理医师考试妊娠合并心脏病影响是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下！

    妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2 位，为非直接产科死因的第1 位。

    妊娠对心血管系统的影响

    1.妊娠期血容量增加始于妊娠第6 周，32~34 周达高峰；心排出量至妊娠4~6个月时增加最多；妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5~3cm ，并可有轻度收缩期杂音。

    2.分娩期此期为心脏负担最重的时期。每次宫缩时心排血量约增加24% ，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。第二产程时，产妇需用力屏气，肺循环压力增加，出现发绀。胎儿胎盘娩出后，回心血量增加。患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。

    3.产褥期产后3 日内仍是心脏负担较重的时期。子宫收缩使一部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。

    心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32~34 周、分娩期及产褥期最初3 日内。上述时期心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，临床上应给予密切监护。

    心脏病种类和对妊娠的影响

    1.先天性心脏病左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊娠影响不大。右向左分流型（法洛四联症及艾森门格综合征）多有复杂的心血管畸形，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。经手术治疗后心功能为Ⅰ~ Ⅱ级者，可在严密观察下继续妊娠。无分流型先天性心脏病（肺动脉口狭窄、主动脉缩窄）不宜妊娠，已妊娠者应于孕早期终止妊娠。

    2.风湿性心脏病轻度二尖瓣狭窄，可以耐受妊娠。伴肺动脉高压，已妊娠宜早期终止。

    二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全，能较好耐受妊娠。主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考虑妊娠。

    3.妊娠期高血压疾病性心脏病诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。

    4.围生期心肌病发生于妊娠期最后3 个月至产后6 个月内的扩张型心肌病，与妊娠分娩关系密切，可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。主要表现为呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、水肿等心力衰竭的症状。可伴有各种心律失常。一部分患者可因心衰、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经临床治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。

    5.心肌炎心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。

    对胎儿的影响

    流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围生儿的死亡率是正常妊娠的2~3 倍。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。

    常见并发症

    心力衰竭（最容易发生在妊娠32~34 周、分娩期及产褥早期），亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。