临床执业助理医师考试症状与体征资料额外心音是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理：

　　额外心音是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期，有奔马律、开瓣音，心包叩击音，也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期，有收缩期喷射音，喀喇音。病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通常称为奔马律。

　　1. 舒张期额外心音

　　（1）奔马律 出现在S2之后的额外性杂音。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。

　　奔马律可分为三种：①舒张早期奔马律，是最常见的，发生于舒张期较早期即在S2之后，机制与S3类似，又称第三心音奔马律。按其来源分为左室奔马律和右室奔马律，以左室奔马律常见。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病以及室间隔缺损、动脉导管未闭等先心病。舒张早期奔马律提示左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重，左室射血分数下降，奔马律消失可作为病情好转的指标。②舒张晚期奔马律，出现于收缩期开始之前即S1前0.1s，又称为舒张晚期奔马律或收缩期前奔马律，也称为第四心音奔马律。多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。③重叠奔马律，当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈四个音响，称为四音律。常见于左或右心衰竭伴心动过速时。

　　（2）开瓣音 开瓣音又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心音后（0.07s）

　　出现的一个高调而清脆的额外音，三尖瓣狭窄也可产生开瓣音。听诊特点是：①音调较高；②响亮、清脆、短促，呈拍击样；③心尖部及其内侧清晰；④呼气时增强。见于二尖瓣狭窄轻中度病变。常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。

　　（3）心包叩击音 指缩窄性心包炎时，在S2后约0.1s出现的一个较响的短促声音，也可见于慢性心包渗液、心包增厚、粘连等。左心尖部和胸骨下段左缘可听到。

　　（4）肿瘤扑落音 肿瘤扑落音为心房黏液瘤常见体征。其机制为：舒张期带蒂的心房黏液瘤随血流进入心室，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动。听诊特点：与开瓣音相似，音调不及开瓣音响，在S2后，较开瓣音出现晚，常随体位改变而变化。听诊部位在心尖部及胸骨左缘3、4肋间。

　　2. 收缩期额外心音

　　（1）收缩早期喷射音 亦称收缩早期喀喇音，出现于收缩早期，S1后0.05～0.07s.可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。其中，肺动脉瓣喷射音常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。主动脉喷射音常见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、高血压等。

　　（2）收缩中、晚期喀喇音 出现于S1后0.08s者称收缩中期喀喇音，0.08s以上称收缩晚期喀喇音。听诊的特点：①高调、较强、短促，如关门落锁之“咔嗒”声；②最响部位在心尖区及其稍内侧；③随体位改变而变化。收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。

　　机制为二尖瓣关闭不全。

　　3. 医源性额外心音

　　（1）人工起搏音 为置入人工心脏起搏器的电极引起，发生于S1前，呈高调，短促带喀喇音性质，在心尖区及胸骨左缘第4、5肋间清晰。

　　（2）人工瓣膜音 为置换人工瓣膜，在开放和关闭时瓣膜撞击金属支架所致。