呼吸困难的临床表现

2015年04月20日 15:14

  临床助理医师考试症状与体征的资料呼吸困难的临床表现是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  根据临床症状及发生机制,可将呼吸困难分为以下几种类型:

  1. 肺源性呼吸困难

  系呼吸系统疾病导致的通气、换气功能障碍,临床上分为三种类型:

  (1)吸气性呼吸困难 特点是吸气费力,重者或形成“三凹征”,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

  (2)呼气性呼吸困难 特别是呼气费力,呼气时间延长而缓慢,肺部可有啰音。

  (3)混合性呼吸困难 特点是吸气和呼气均困难,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。

  2. 心源性呼吸困难

  主要由左心或右心衰竭引起的,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重

心源性呼吸困难

 

左心衰竭

右心衰竭

机制

 

肺淤血,呼吸中枢兴奋,肺泡弹性减退,肺循环压力升高

右心房与上腔静脉压升高,血氧含量减少,呼吸运动受限

病因高

高血压性心脏病,冠心病,风湿性心脏瓣膜病,心肌炎和心肌病等

慢性肺心病,某些先心病,渗出性或缩窄性心包炎

  3. 中毒性呼吸困难

中毒性呼吸困难

病因

机制

症状

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒酸性代谢产物刺激颈动脉窦,主动脉体或直接兴奋呼吸中枢而引起呼吸困难

呼吸深长而规则,可伴鼾音。称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)

中枢抑制药物和有机磷药物中毒

呼吸中枢受抑制呼

呼吸缓慢,变浅伴呼吸节律异常改变,如潮式呼吸(Cheyne-Stokes)或间停呼吸(Biot呼吸)

CO 中毒,亚硝酸盐中毒,苯胺类中毒,氰化物中毒

血红蛋白失去携氧能力或细胞呼吸受抑制而导致组织缺氧

呼吸深快严重也可因肺水肿出现呼吸抑制

  4. 神经精神性呼吸困难

  重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑脓肿及脑肿瘤等,呼吸中枢受刺激,表现为呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常,如呼吸遏制、双吸气等。癔症患者由于精神或心理因素的影响呼吸可浅表而频繁,1分钟可达60~100次,并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒,表现为口周、肢体麻木和手足搐搦。神经症患者自述呼吸困难,但并无呼吸困难的客观表现,偶然出现一次深大吸气,伴有叹息样呼气,在叹息之后自觉轻快。

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