初级护师考试学员提问：患者，女性，72岁。患糖尿病7年，无心悸、胸痛史。早餐后1小时，突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg

　　该患者首先考虑的诊断为

　　A.低血糖反应

　　B.心脏神经症

　　C.急性心肌梗塞

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.变异型心绞痛

　　答案 ： C

　　人卫智网老师解析 ： 考查急性心肌梗塞的临床表现。急性心肌梗塞得主要表现是疼痛：为最早出现、最突出的症状，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感，多无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。该患者糖尿病7年，有血管损害的危险因素，考虑其临床症状，首先考虑的诊断为急性心肌梗塞。

　　急性心梗时，先兆表现可见胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等，这些症状不一定全部出现。本题结合患者病史、现有症状，最大的可能是并发了急性心梗。