结核性心包积液的发病机制及病理

2015年01月30日 10:19

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  结核性心包积液(tuberculous pericarditis)是胸部结核病较常见的并发症,国外统计,肺结核患者合并结核性心包炎者约占1%~8%,其中急性心包炎中约有4%~7%为结核性。在我国,结核性心包炎是心包积液最常见的病因,约占心包疾病的21.3%~35.8%.

  结核性心包积液的感染途径包括:①气管、支气管结核,纵隔或肺门淋巴结结核,经淋巴管逆行至心包所致;②肺结核的干酪样坏死病变直接蔓延所致;③结核分枝杆菌经血行播散所致。其中最为常见的感染方式为纵隔淋巴结结核经淋巴管播散,机体对结核分枝杆菌及代谢产物产生过敏反应形成心包积液。

  病理上,急性期心包积液主要有白细胞、淋巴细胞浸润,多核白细胞溶解物、纤维蛋白沉积,并伴有血清渗出物。在亚急性期,心包出现肉芽肿性炎症,可见上皮细胞、朗格汉斯巨细胞浸润,也可出现干酪样坏死。在慢性期或粘连期,心包增厚伴有成纤维细胞增生,心包膜增厚、粘连,心包腔消失,导致缩窄性心包炎,最终可发生心包钙化。
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