26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块，恰当诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管间质部妊娠破裂

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎

　　E.E．右侧卵巢肿瘤蒂扭转

　　答案 ： A

　　解析 ： 考核输卵管妊娠流产的诊断。本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹部叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

　　临床执业医师考试学员提问：输卵管妊娠流产与破裂的区别

　　临床执业医师考试老师回复：考核输卵管妊娠流产的诊断。本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹部叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

　　输卵管妊娠流产的症状

　　腹痛：为主要症状。腹痛系由于输卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时常一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。出血量过多，血流由盆腔流至全腹，形成全腹痛。血液刺激膈肌可引起肩胛放射击队性痛。

　　输卵管妊娠可能出现的症状阴道出血：胚胎死亡后常有不规则阴道出血，血色深褐、量少、淋漓不尽，随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。

　　停经：大多停经6-8周，停经后发生腹痛、阴道出血，但无停经史时也不除外本病。