怀疑Cushing综合征时,最好的激素测定

2014年10月23日 10:28
  主管护师考试学员提问:怀疑Cushing综合征时,最好的激素测定是什么?为什么是尿游离皮质醇测定呢?

  主管护师考试老师回复:篊ushing综合征(Cushing‘s syndrome)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。

  相关检查:

  一、血常规血红蛋白、红细胞计数略升高,白细胞略增多,中性粒细胞百分数偏高,淋巴细胞偏低,嗜酸细胞直接计数<50/mm3.

  二、生化检查部分病例血钠增高,钾降低,氯降低并碱中毒。大部分病例葡萄糖耐量试验呈糖尿病曲线,部分病例空腹血糖升高或并有糖尿。

  三、血浆皮质醇血浆皮质醇的分泌有明显的昼夜变化:于清晨达最高峰(10±2.1μg/dl),以后逐渐下降,下午4时平均值约4.7±1.9μg/dl,晚上入睡前至最低水平。若每4小时测定1次血浆皮质醇浓度并标在座标上连成一曲线,应呈V型。而皮质醇症时其血浆浓度可>30μg/dl,并失去V型的变化曲线规律。

  四、尿中17羟皮质类固醇均超过正常值(正常值男性5~15mg/24h,女性4~10mg/24h)。尿中17酮类固醇可正常或略升高。如有显著增高,甚至>50mg/24h, 应注意有癌肿可能(正常值男性6~18mg/24h, 女性4~13mg/24h)。

  五、小剂量地塞米松试验每6小时口服地塞米松0.5mg,或每小时服0.75mg,连服2天,第二天尿17羟不能被抑制到对照值的50%以下,或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下;也可做一次口服地塞米松法:测第一日血浆皮质醇作为对照值,当天午夜口服地塞米松1mg,次日晨血浆皮质醇不受明显抑制,不低于对照值的50%.

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