急性出血性胃炎的临床护理

2014年09月25日 10:01

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  1.一般护理

  将病人安置于环境安静、通风良好、温暖病室内,嘱其绝对卧床休息,保持安静。急性期应禁食,服用止血药物时,应用凉开水或生理盐水送服,不用温热水,因后者可引起胃粘膜毛细血管扩张,加重出血。戒烟、戒酒。服用非甾体类抗炎药及激素者应立即停药。

  2.病情观察

  注意观察呼吸、脉搏、血压、体温、肢体是否温暖、皮肤和甲床色泽以及神志改变,记录出入量,观察呕吐物和大便的次数、量及性状,定期复查血红蛋白、红细胞比积及血尿素氮,判断出血是否停止。头晕、口渴、恶心常是呕血的先兆,肠鸣音活跃、腹痛、腹胀常是便血的先兆。发现上述情况应及时报告医师,准备急救措施。

  3.对症护理

  病人应取平卧位并将下肢抬高,呕血时将头偏向一侧,以免呕出的血液进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎,注意保持呼吸道通畅。保持病人安静,对烦躁不安者可遵医嘱给予镇静剂。胸闷、心悸者应予吸氧,保证各重要脏器的氧供应,减少组织缺氧。禁食期间应注意补液,保证营养供给,必要时应用全胃肠外营养。严格记录出入量,定期复查电解质,保持电解质和酸碱平衡。

  4.治疗护理

  对病人要热情接待、关心体贴,缓解其紧张、恐惧情绪,保持心理状态稳定。迅速建立静脉通道,输液、输血,维持有效循环血容量,防止休克。输血前注意核对姓名及血型,输血时注意观察有无输血反应,如出现发热、皮肤瘙痒或荨麻疹,应立即减慢输液速度或停止输血,可给予地塞米松5mg静脉滴注或静脉推注,氯丙嗪25mg肌注。出血量较大时应及时留置鼻胃管,定时用冰水或冰盐水洗胃,及时清除胃内血液、酸性胃液,并可经鼻胃管注入去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等局部止血药。每次注意观察灌洗液的颜色和性状。H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂可抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃粘膜的损害,具有较好的止血效果。H2受体拮抗剂常见的副作用有头晕、疲倦、恶心、转氨酶升高,质子泵阻滞剂的副作用较少,治疗过程中应注意观察。近年来内镜在消化道出血中得到广泛应用,可局部喷洒止血药物如凝血酶、孟氏液,应用激光、微波或电凝止血。因激光、微波或电凝止血偶可引起穿孔,故应注意观察血压、心率、呕血及黑便情况及腹部体征的变化。

  5.并发症护理

  急性出血性胃炎的粘膜病变深度一般不超过粘膜肌层,若溃疡较深到达肌层,偶可引起穿孔。若突然出现剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛及休克征象,应立即报告医师,采取相应措施。

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