临床执业医师考试答疑之诊断结核性胸膜炎意义

　　男，35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%.

　　下列检查结果对提示诊断结核性胸膜炎意义最大的是胸液中

　　A.氯化物含量增加

　　B.LDH含量增加

　　C.ADA含量增加

　　D.黏蛋白试验阳性

　　E.葡萄糖含量降低

　　答案 ： C

　　解析 ：由于细菌学检出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全面了解病史、临床症状、体征基础上，结合X线表现和实验室检查等 ， 进行综合分析做出诊断。

　　1 临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽，与呼吸有关的胸痛及胸膜摩擦音；2 X线检查可见（典型或特殊的）胸腔积液影像；3末梢血白细胞总数正常或偏高 ， 血沉快；PPD皮试阳性或强阳性；4 胸腔积液常规化验提示为渗出液；5 胸腔积液 ADA>45U/L、胸腔积液 ADA/ 血清 ADA>l 6 静脉血 CEA 低 ， 一般 <10μg/L， 胸腔积液CEA/ 血清 CEA<l；7 胸腔积液 TB-PCR可 阳性；8 B 型超声波检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位作出临床诊断。

　　9 胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性 （ 涂片、培养、胸膜活检物培养 ）；10 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。

　　除外其他性质胸膜炎，常规检查不能明确诊断者可经胸壁胸膜活检、胸腔镜下活检、直至开胸活检对结核性胸膜炎诊断有肯定意义。

　　此题应选答案C.