急产的监测的急救护理

2014年09月18日 10:32

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  (1)密切监测胎心音:如发现胎心确有变化,应立即作阴道检查,尽快结束分娩。

  (2)接产准备:迅速将产妇安置于产床或妇科检查床上,仰卧位,两腿屈膝分开(嘱产妇呼气,勿用腹压),露出外阴部,臀下铺橡胶单,随即擦洗外阴,其顺序:自上而下,由内向外,直至肛门周围。首先用纱布蘸肥皂液擦洗后再用无菌温开水依次擦洗,最后用聚维酮碘进行消毒,随后拆去橡胶单,铺无菌单于产床下段与产妇臀下,双下肢套无菌裤套。接产者按无菌操作常规洗手后戴手套及穿手术衣,打开产包,下腹部及两大腿内侧、会阴部铺无菌巾准备接产。

  (3)接产与常规分娩相同,但应严格无菌操作,预防感染及产道损伤。

  接产者站在产妇右侧。当胎头先露、产妇向下用力时,接生者右手拇指与示指分开,右手大鱼际及手掌托于会阴部,手指尖端朝向产妇左侧,大鱼际与会阴平行或略高于会阴。左手示指、拇指将阴唇向下推,使阴唇系带处不至绷得过紧。左手指轻压胎儿头帮助其尽量向下俯屈,使胎头枕骨逐渐露出母体耻骨弓。左手手掌作一帽状罩住胎头位,手指将已极度伸展的阴唇向下一推,待胎头着冠时,嘱产妇张口呼吸,左手控制胎头并协助胎头仰伸,使胎头于阵缩间歇时随分娩缓缓娩出。一般急产的产妇产力较强,胎儿娩出较快,产后注意检查产道,如有裂伤,及时缝合。

  (4)胎儿娩出时,接生者即用左手挤出并擦去胎儿口、鼻内羊水和黏液,使上呼吸道通畅。此时若发现脐带绕颈,可将脐带顺胎头或肩胛退下,如脐带绕颈过紧,退下有困难,可用两把止血钳夹住脐带,从中间剪断。胎儿娩出后,再次清除口、鼻分泌物,必要时用吸管吸出喉头或气管的黏液,保持呼吸道通畅,避免羊水吸入而引起吸入性肺炎。

  (5)新生儿如不啼哭,可轻弹足底或掐人中穴,摆耳垂,促使其啼哭。新生儿大声啼哭后,即可处理脐带,其方法同常规法,但必须严格无菌操作。同时用无菌液状石蜡擦去皮肤皱褶处胎脂,用0.25%氯霉素眼药水滴眼,预防结膜炎的发生。

  (6)协助胎盘娩出:在结扎脐带的同时应注意观察阴道流血和子宫收缩情况。胎盘一般在胎儿娩出后5~15分钟自行剥离,不应过早按摩或挤压子宫和牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离、子宫内翻等,导致大量出血。当胎盘完全剥离,子宫收缩时,嘱产妇向下屏气,使用腹压逼出胎盘。若不能娩出,可用左手在产妇腹部将子宫底轻轻向下推压,右手轻轻牵拉脐带,以助胎盘娩出。胎盘至阴道口时,操作者以两手握住胎盘,缓缓地向一个方向且牵且转,将胎膜扭成索状,使胎膜和胎盘完整地娩出。若胎盘娩出时胎膜断裂,可用止血钳夹住断裂上端旋转,使其全部排出。若胎儿娩出后30分钟,胎盘仍未剥离,且有大量出血或子宫增大而软,则必须人工剥离胎盘。

  (7)检查胎盘胎膜:胎盘娩出后,必须仔细检查胎盘与胎膜是否完整,有无异常,如发现大片胎膜遗留在子宫腔内或胎盘有缺损,应立即更换手套,重新消毒外阴,行宫腔探查,取出残留部分,必要时行刮宫术,以免胎盘或胎膜残留引起产后出血,胎儿娩出后遵医嘱应用宫缩剂。

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