主管护师考试专业资料急产的监测的急救护理帮助主管护师考试考生更好的复习,人卫智网考试搜集整理如下:
(1)密切监测胎心音:如发现胎心确有变化,应立即作阴道检查,尽快结束分娩。
(2)接产准备:迅速将产妇安置于产床或妇科检查床上,仰卧位,两腿屈膝分开(嘱产妇呼气,勿用腹压),露出外阴部,臀下铺橡胶单,随即擦洗外阴,其顺序:自上而下,由内向外,直至肛门周围。首先用纱布蘸肥皂液擦洗后再用无菌温开水依次擦洗,最后用聚维酮碘进行消毒,随后拆去橡胶单,铺无菌单于产床下段与产妇臀下,双下肢套无菌裤套。接产者按无菌操作常规洗手后戴手套及穿手术衣,打开产包,下腹部及两大腿内侧、会阴部铺无菌巾准备接产。
(3)接产与常规分娩相同,但应严格无菌操作,预防感染及产道损伤。接产者站在产妇右侧。当胎头先露、产妇向下用力时,接生者右手拇指与示指分开,右手大鱼际及手掌托于会阴部,手指尖端朝向产妇左侧,大鱼际与会阴平行或略高于会阴。左手示指、拇指将阴唇向下推,使阴唇系带处不至绷得过紧。左手指轻压胎儿头帮助其尽量向下俯屈,使胎头枕骨逐渐露出母体耻骨弓。左手手掌作一帽状罩住胎头位,手指将已极度伸展的阴唇向下一推,待胎头着冠时,嘱产妇张口呼吸,左手控制胎头并协助胎头仰伸,使胎头于阵缩间歇时随分娩缓缓娩出。一般急产的产妇产力较强,胎儿娩出较快,产后注意检查产道,如有裂伤,及时缝合。
(4)胎儿娩出时,接生者即用左手挤出并擦去胎儿口、鼻内羊水和黏液,使上呼吸道通畅。此时若发现脐带绕颈,可将脐带顺胎头或肩胛退下,如脐带绕颈过紧,退下有困难,可用两把止血钳夹住脐带,从中间剪断。胎儿娩出后,再次清除口、鼻分泌物,必要时用吸管吸出喉头或气管的黏液,保持呼吸道通畅,避免羊水吸入而引起吸入性肺炎。(5)新生儿如不啼哭,可轻弹足底或掐人中穴,摆耳垂,促使其啼哭。新生儿大声啼哭后,即可处理脐带,其方法同常规法,但必须严格无菌操作。同时用无菌液状石蜡擦去皮肤皱褶处胎脂,用0.25%氯霉素眼药水滴眼,预防结膜炎的发生。
(6)协助胎盘娩出:在结扎脐带的同时应注意观察阴道流血和子宫收缩情况。胎盘一般在胎儿娩出后5~15分钟自行剥离,不应过早按摩或挤压子宫和牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离、子宫内翻等,导致大量出血。当胎盘完全剥离,子宫收缩时,嘱产妇向下屏气,使用腹压逼出胎盘。若不能娩出,可用左手在产妇腹部将子宫底轻轻向下推压,右手轻轻牵拉脐带,以助胎盘娩出。胎盘至阴道口时,操作者以两手握住胎盘,缓缓地向一个方向且牵且转,将胎膜扭成索状,使胎膜和胎盘完整地娩出。若胎盘娩出时胎膜断裂,可用止血钳夹住断裂上端旋转,使其全部排出。若胎儿娩出后30分钟,胎盘仍未剥离,且有大量出血或子宫增大而软,则必须人工剥离胎盘。(7)检查胎盘胎膜:胎盘娩出后,必须仔细检查胎盘与胎膜是否完整,有无异常,如发现大片胎膜遗留在子宫腔内或胎盘有缺损,应立即更换手套,重新消毒外阴,行宫腔探查,取出残留部分,必要时行刮宫术,以免胎盘或胎膜残留引起产后出血,胎儿娩出后遵医嘱应用宫缩剂。