心房纤颤急性发作时的处理

2014年09月18日 10:28

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  (1)依其紧急程度,每次以毛花甙丙0.4mg或维拉帕米(异搏定)5~10mg,加于葡萄糖液20ml中静脉缓注;或口服地高辛等以控制心室率,必要时可加服普萘洛尔(心得安)等。

  (2)经3~5日治疗待病情趋于稳定,心室率变慢达70~80bp m左右时,可酌情发电转复或药物转复以恢复为窦性心律。例如若为急性心肌梗死所致快速性房颤者,随着心肌梗死的好转,多于短时内恢复。

  (3)预激综合征(WPW)并发房颤(Af)者,应选用延长旁道不应期的药物,减慢室率;禁用洋地黄类制剂;慎用维拉帕米;可酌情选用普罗帕酮(心律平)、普鲁卡因胺、胺腆酮或氟卡胺(后两药效果好)、奎尼丁、利多卡因等。急性复律时,以胺碘酮3mg/kg加入生理盐水250ml 中,于30分钟滴入;或每次100~300mg 缓慢静注。或氟卡胺1mg/kg,静脉缓注入(5分钟以上);或300~400mg 静脉滴入。药物治疗无效者可电转复,尤其WPW并Af 者。

  (4)特发性房颤发作时其心室率较缓慢(<100bp m),药物或电转复法疗效均欠佳。即使是已转复为窦性心律亦难于巩固疗效,故国内、外学者多数认为应综合治疗,包括休息、镇静、限制活动强度与范围(依负荷运动试验或24小时动态心电图监测情况而决定)。此类患者最重要的是用药物控制心室率在70~80bp m左右,并长期维持之,常用药物如前述。

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