临床执业医师考试专业资料人工流产的并发症帮助临床执业医师考试考生更好的复习,人卫智网考试搜集整理如下:
1.子宫穿孔
此因妊娠子宫柔软,尤其哺乳期妊娠子宫更软,刮宫产后妊娠子宫有瘢痕,子宫过度倾屈或有畸形等情况,施行人工流产时易致穿孔。如诊断为子宫穿孔,应停止手术,给予催产素和抗生素,严密观察患者的生命征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后,若患者情况稳定,胚胎组织尚未吸净者,可在B 超或腹腔镜监护下清宫;尚未进行吸宫操作者,则可等待1 周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者,应立即剖腹探查。
2.人工流产综合征指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。术前宫颈管内放置丁卡因栓剂可能能预防其发生。一旦出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5~1 mg,可有效地加以控制。
3.吸宫不全为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留,也可能有部分胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10 日,血量过多,或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B 超检查有助于诊断。若无明显感染征象,应行刮宫术,刮出物送病理检查,术后用抗生素预防感染。
4.漏吸确定为宫内妊娠,但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛,往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复查子宫位置、大小及形状,并重新探查宫腔,使能及时发现问题而解决。
5.术中出血多发生于妊娠月份较大的钳刮术;主要为组织不能迅速排出,影响子宫收缩。可在扩张宫颈后,宫颈注射催产素促使子宫收缩,同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体,吸管较小或胶管过软时应及时更换。
6.术后感染开始时为子宫内膜炎,治疗不积极可扩散至子宫肌层、附件、腹膜,甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起,也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血,双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。
7.栓塞目前应用的自动控制人工流产吸引器,因能自动制造负压和控制负压,故空气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造了条件,此时应用催产素更可促使发生。孕早、中期时羊水含细菌等物极少,即使并发羊水栓塞,其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。