人工流产的并发症

2014年09月16日 09:22

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  1.子宫穿孔

  此因妊娠子宫柔软,尤其哺乳期妊娠子宫更软,刮宫产后妊娠子宫有瘢痕,子宫过度倾屈或有畸形等情况,施行人工流产时易致穿孔。如诊断为子宫穿孔,应停止手术,给予催产素和抗生素,严密观察患者的生命征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后,若患者情况稳定,胚胎组织尚未吸净者,可在B 超或腹腔镜监护下清宫;尚未进行吸宫操作者,则可等待1 周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者,应立即剖腹探查。

  2.人工流产综合征

  指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。术前宫颈管内放置丁卡因栓剂可能能预防其发生。一旦出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5~1 mg,可有效地加以控制。

  3.吸宫不全

  为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留,也可能有部分胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10 日,血量过多,或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B 超检查有助于诊断。若无明显感染征象,应行刮宫术,刮出物送病理检查,术后用抗生素预防感染。

  4.漏吸

  确定为宫内妊娠,但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛,往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复查子宫位置、大小及形状,并重新探查宫腔,使能及时发现问题而解决。

  5.术中出血

  多发生于妊娠月份较大的钳刮术;主要为组织不能迅速排出,影响子宫收缩。可在扩张宫颈后,宫颈注射催产素促使子宫收缩,同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体,吸管较小或胶管过软时应及时更换。

  6.术后感染

  开始时为子宫内膜炎,治疗不积极可扩散至子宫肌层、附件、腹膜,甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起,也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血,双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

  7.栓塞

  目前应用的自动控制人工流产吸引器,因能自动制造负压和控制负压,故空气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造了条件,此时应用催产素更可促使发生。孕早、中期时羊水含细菌等物极少,即使并发羊水栓塞,其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。

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