临床执业医师考试答疑之骨软骨病的临床表现：

　　14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节

　　A.撕脱骨折

　　B.骨髓炎

　　C.骨结核

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨软骨病

　　答案 ： E

　　相关问题：

　　临床执业医师考试学员提问：骨软骨病的临床表现，诊断，与骨软骨瘤的区别：

　　临床执业医师考试老师回复：跛行、疼痛但无损伤病史；常呈双侧对称性发病，病程发展缓慢，出现症状时软骨或骨软骨结构已有明显改变。跛行于运动后加重，长期休息后症状减轻。患肘肌肉萎缩，患部无肿胀。关节穿刺液正常或混有软骨碎片。X线检查可见关节软骨下骨侵蚀、骺生长板骨化异常或长骨变形。

　　骨软骨瘤又称骨软骨性外生，实属骨生长方向的异常和长骨干桥区再塑形的错误。瘤体向偏离最近骺板的方向生长，有宽基型及蒂状型两种。基底部为骨组织，表面覆盖软骨组织，外被纤维包裹，瘤体与周围软组织间常因摩擦产生滑囊，故其实际体积远较X线片显示大，多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、腔骨上端及肢骨上端。单发性骨软骨瘤较小，不影响骨发育，恶变率约1%；多发性骨软骨瘤较大，可引起骨发育紊乱，造成肢体畸形，恶变率较单发者高。

　　1．诊断

　　生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。

　　2．X线表现

　　X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化。

　　3．治疗

　　无症状者，可不予处理，但需严密观察。若骨软骨瘤过大、生长较快、影响功能，应将肿瘤及其周围的纤维包膜、滑囊、邻接基底部的正常骨组织一并切除，以免术后复发或恶变。

　　骨软骨病又称骨软骨炎或骨骺炎，亦有人称为无菌性坏死。是指儿童的骨化中心的正常发育过程受到干扰而产生的一种病变。在X线片上可见骨骺骨化中心密度变深，不规则，变小以至碎裂等。如发生于股骨头的常称之为Legg-CalvePerthes病；发生于胫骨结节的称为Osgood-Schlatter病；发生于椎体的称之为Scheuermann病等。骨软骨病虽非常见病亦非罕见，临床上有时被误诊为结核、肿瘤等其他疾患。

　　骨软骨病的一个比较有代表性的特点就是症状于运动后加重，这个孩子平时踢足球，所以我们将本诊断作为首选