乡镇助理医师考试学员提问：脑出血与脑血栓的鉴别

　　乡镇助理医师考试老师回复：可按以下几条鉴别，

　　1、脑出血多有高血压与脑动脉硬化病史，而脑梗塞多有短暂的脑缺血发作史或心脏病史。

　　2、脑出血多在活动中，情绪激动，用力排便下发病，而脑梗塞多在安静下或睡眠中发病。

　　3、脑出血发病快，进展迅速，数小时内达到高峰，发病前无先兆症状，而脑梗塞起病比较缓慢，常在1-2天达到高峰后逐渐加重。

　　4、脑出血发病时多有头痛、恶心、呕吐、颈项强直和颅内压增高症状，意识障碍比较严重，脑梗塞发病时血压比较正常无头痛恶心等症状，神志比较清楚。

　　5、脑出血的病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞患者脑积液压力不高，清晰无血。

　　6、脑出血病人中枢性呼吸衰竭多见，瞳孔不对称，眼球同向偏视，脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视，浮动。当然，个别矫情的脑出血患者与脑梗塞相似，两者难以鉴别，而大面积脑梗死的病人与会出现颅内压增高，有意识障碍，也酷似脑出血，临床上不好区分，要力争早做CT检查，脑出血表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。