链球菌性扁桃体炎的临床表现

2014年08月04日 08:55

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  常见的临床表现有发热、咽部充血、咽痛、扁桃体及颌下淋巴结肿大。症状轻重程度与体征并不相符,一些有严重疼痛的患者仅为咽喉轻度红肿,而一些有中度疼痛的患者可能存在明显的扁桃体肿大。滤泡性扁桃体炎的典型特征为咽痛,扁桃体红肿,多为单侧,可见黄白色化脓灶及脓性分泌物,伴颌下淋巴结肿大。

  (1)猩红热:猩红热(scarlet fever)是机体感染化脓性链球菌后对红疹毒素的一种高敏反应。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹伴疹后皮肤脱屑。

  潜伏期2~4日,最短1日,最长7日。起病急骤,发热,体温一般38~39℃,重者达40℃以上。发病初期,有严重的全身不适及呕吐,24小时内出现皮疹,始于耳后、颈部及上胸部,然后迅速蔓及全身。典型的皮疹为皮肤充血基础上伴有猩红色弥漫细小斑丘疹,皮肤压之褪色,去压数秒后恢复充血;有时皮疹突出皮肤表面如“鸡皮状”,其顶端出现粟粒状小疱疹,触之有砂纸感;在腋下、肘部及腹股沟皮肤皱褶处,皮疹密集,色深红,间或有出血点,呈横线状,为“帕氏征”(Pastia‘s sign)。面部皮肤充血,但无皮疹;口、鼻周围充血不明显,形成口周苍白圈;病程初期患者舌苔厚白,舌乳头红肿,突出舌面,称“草莓舌(white strawberry tongue)”;2~3日后白苔消退,舌面光滑呈牛肉色,乳头仍凸起,称“杨梅舌(red strawberry tongue)”。

  近年来,猩红热症状较轻,皮疹常不典型,有时仅有稀疏皮疹。皮疹多在1周内消退,1周末至第2周开始脱屑。皮疹严重者可见四肢、手掌和足底片状脱皮。

  (2)链球菌中毒休克综合征:链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,Strep TSS)是猩红热的一种严重类型,以休克、血小板减少及多器官受累为特征。胸、腹腔积液及肾衰竭常见,出血罕见。
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