跟骨骨折的手术并发症

2014年07月16日 09:41

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  (1)感染:一旦发生感染,必须反复清创。浅表感染时可以保留内植物,处理创面新鲜后游离组织移植覆盖创面,静脉输液抗感染至6周。对于深部感染和骨髓炎,则需清除感染组织、坏死骨及内植物。反复清创并使用敏感抗生素6周控制感染;注意残存跟骨皮质的保留,二期重建。

  (2)腓骨肌腱撞击综合征:如果术后跟骨仍宽,跟腓间隙减小,腓骨肌腱将被卡压而产生症状。腓骨肌腱鞘内注入麻醉药有助于明确诊断。腓骨肌腱造影可以显示肌腱撞击及卡压的情况。

  (3)腓肠神经炎:腓肠神经与腓骨肌腱走行相似,所以在使用标准Kocher入路时,有可能被牵拉、碾挫甚至切断。如果发生了有症状性神经瘤,可以考虑近端切除的方法。外侧L形切口术后此并发症发生率低。

  (4)距下关节炎:多见于关节面复位不良时。通常先进行非手术治疗:如调整运动方式,穿戴特殊鞋具,抗炎治疗。如果这些方法未能奏效,可以通过距下关节内注射来改善局部的疼痛,甚至关节融合。

  (5)软组织问题:影响跟骨术后切口愈合的因素有:①BMI指数,②创伤至手术时间,③全层缝合,④吸烟史,⑤骨折严重程度。

  如果手术时伤口无法闭合,可以采取延迟游离组织移植闭合。伤口裂开常见于切口拐角处,应换药口服抗生素治疗,多数可愈合;如果仍不愈合,则应尽快采用游离组织移植覆盖以避免发生骨髓炎。

  (6)跟骨缺血性坏死发生率较低。
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