心肌缺血的典型症状特点

2014年06月19日 09:56

  临床执业医师考试专业资料心肌缺血的典型症状特点主要从以下五个方面来说,人卫智网考试搜集整理如下:

  1.部位

  心肌缺血性胸痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后,疼痛范围常不是很局限的,而是约有拳头或手掌大小,可波及心前区,甚至横贯前胸,界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊,偶见于头部;向下放射至上腹部。一般而言,不同患者症状发作的部位可以不一致,但是同一患者每次发作的疼痛部位是相对固定的。

  2.性质

  心绞痛(angina)一词其实意为闷塞感并非疼痛,因此典型的心肌缺血症状常被描述为压榨样、紧缩样、窒息样的感觉,约占心肌缺血性胸痛患者的60%左右,常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将不适描述为烧灼样或钝痛等,但很少形容为针刺样、刀割样的感觉。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心肌缺血性胸痛发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。

  3.诱因

  心肌缺血性胸痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动,如焦急、愤怒、过度兴奋等。据文献报道,超过50%的冠心病患者在运动或情绪紧张时有胸部不适的症状。此外,饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时,而不在一天或一阵劳累之后。典型的心肌缺血性胸痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心肌缺血性胸痛,提示与晨间痛阈较低或冠状动脉血管张力较高有关。而有些心肌缺血性胸痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时,此种情况一方面可能与冠状动脉痉挛有关;另一方面可能与平卧位回心血量增加、心脏做功增加、心肌耗氧增多有关,这种心绞痛称为卧位型心绞痛,提示冠状动脉病变十分严重。

  4.持续时间

  心绞痛呈阵发性发作,疼痛出现后常逐步加重,多在几秒钟内达到最严重程度,持续几分钟后逐渐消失,整个发作过程很少超过15 分钟,如超过15 分钟应考虑急性心肌梗死的可能。

  5.缓解方式

  一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含化硝酸甘油也能在3~5 分钟之内缓解(大多数患者在硝酸甘油药物尚未完全化解时,疼痛已缓解)。在熟睡中发生的卧位型心绞痛,需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

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