乡镇助理医师考试答疑之腹部“实质性”脏器伤和空腔脏器伤的概念：

　　乡镇助理医师考试学员提问：什么叫腹部“实质性”脏器伤？空腔脏器伤？

　　乡镇助理医师考试老师回复：所谓空腔脏器，是相对于实体脏器而言的，正如字面意思所言，是指管腔状、脏器内部含有大量空间的脏器，如胃、肠、膀胱、胆等实质性脏器包括心脏，肺部，肾，肝，脾。

　　实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

　　肝破裂

　　有右侧胸腹部外伤病史。

　　②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。出血较多时可出现休克，腹部有移动性浊音。

　　③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

　　④X线摄片可见右膈肌升高；B超可CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

　　脾破裂

　　①左上腹及左季肋区有外伤病史。

　　②休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。

　　③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。

　　④X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。

　　⑤诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。

　　⑥B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

　　胰腺损伤

　　①有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。

　　②轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。

　　③较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。

　　④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。

　　空腔脏器损伤：如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂或穿孔，临床表现以腹膜炎症状和体征为主。伤后有恶心、呕吐，伴持续性剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克。