学员提问：患者，31岁。生育史：0-0-0-0，有不孕史，近来因闭经2个月继之不规则阴道流血20多天就诊。检查：阴道左侧可见4cm×3cm×2cm大小紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧可扪及5cm×4cm×3cm大小囊性肿块，活动、无压痛，妊娠免疫试验强阳性。下列哪一种疾病的可能性大

　　A.绒毛膜癌

　　B.先兆流产

　　C.葡萄胎

　　D.妊娠合并双侧附件炎

　　E.妊娠合并卵巢囊肿

　　答案 ： A

　　人卫智网初级护师考试老师解析 ： 绒毛膜癌临床上常见于葡萄胎、流产或足月产后，阴道流血为最主要的症状。转移灶症状因转移部位不同而发生不同的症状，如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血；发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等；脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便；肾转移可出现血尿等。

　　绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　临床特点：凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。

　　因为患者“阴道左侧可见4cm×3cm×2cm大小紫蓝色结节”和“双侧可扪及5cm×4cm×3cm大小囊性肿块”而且还有阴道流血，说明不是妊娠合并双侧附件炎（主要症状下腹疼痛、低热，并有腰骶酸痛、下坠感）和妊娠合并卵巢囊肿（主要症状腹部肿块、腹水存在常为恶性肿瘤）

　　也不可能是先兆流产，先兆流产不会出现阴道里有结节或者双侧有囊肿。

　　也不可能是葡萄胎，因为葡萄胎会有由于子宫急速膨大时可引起下腹胀痛，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织。