学员提问：为什么不是软产道裂伤呢？胎盘剥离不全不是在第三产程后吗？

　　胎儿娩出后，阴道持续大量流血怀疑

　　A.子宫收缩乏力

　　B.软产道裂伤

　　C.凝血功能障碍

　　D.胎盘剥离不全

　　E.子宫宫缩过强

　　答案 ： D

　　人卫智网护士考试老师解析 ： 考察产后出血的临床表现。产后出血的主要临床表现随病因的不同而有差异。胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或未剥离或剥离不全，30分钟后胎盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。

　　产后出血的原因有：

　　1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

　　2.软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。题目中可能会出现“胎儿娩出后随即阴道大量流血伴有血块。

　　3.凝血功能障碍 表现为血不凝，不易止血。