临床执业医师考试答疑T波倒置的临床的意义？

　　临床执业医师考试学员提问：T波倒置的临床的意义？

　　临床执业医师考试老师回复：T波：运动引起的冠状动脉机能不全，使心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向性改变。

　　T波倒置：心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q Tc延长。

　　单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全：

　　①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间（＞0.12秒）；

　　②Q T间期延长； ③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录；

　　④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率；

　　⑤在Ⅰ导联发生T波倒置（说明QRS T夹角增大），当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是： ①T波为不对称的箭头样改变； ②无Q T间期延长； ③ST段停留在基线上的时间不长； ④T波倒置的深度＜0.2mV. 生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度； ②交感神经张力增加； ③心动过速对心肌的影响； ④正常宽大的QRS T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。ST段停留在基线上的时间不长； ④T波倒置的深度＜0.2mV. 生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度； ②交感神经张力增加； ③心动过速对心肌的影响； ④正常宽大的QRS T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。