人卫智网考试临床执业医师考试学员提问：请问，水肿型和坏死型胰腺炎的主要鉴别点是什么？

　　人卫智网考试临床执业医师考试老师回复：急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：①急性水肿型：胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；②出血坏死型：胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。

　　1.急性水肿型：体征较少，仅有上腹部中等压痛，肠鸣音减弱等。

　　2.出血坏死型：病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和膈可导致血或浆液纤维素性腹膜炎和胸膜炎。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征；脐周出现皮肤青紫称Cullen征。胰头水肿压迫胆总管下端，或Oddi括约肌痉挛可引起黄疸。