结肠憩室病的临床表现

2014年01月27日 10:33
  单纯的憩室病一般不引起病状。有时病人可有胀气或左下腹不适或大便习惯不正常,如轻度腹泻或便秘等,但这类症状难以肯定其为憩室所引起。憩室病的症状主要由憩室的并发症所引起。

  1﹒结肠憩室炎

  憩室颈部可由于肠壁环肌收缩而受压,使憩室内粪便和分泌物排空不畅而引起憩室炎。憩室壁很薄,仅有粘膜及粘膜下层。炎症发生后很容易穿透室壁,因此有人认为从病理观点严格而言,几乎不存在单纯憩室炎。临床所谓憩室炎,实际上已是憩室周围炎,炎症已延及结肠旁的脂肪或系膜,并可形成脓肿。憩室炎可自单个憩室开始,炎症范围扩大后可影响邻近憩室的排空而使更多的憩室发炎。可分为急性憩室炎和慢性憩室炎。

  (1)急性憩室炎:症状多较明显,表现为腹痛,疼痛多在左下腹或耻骨上区,有压痛及肌紧张,排便后疼痛可减轻。并有低热及白细胞增多。可有腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻、大便带血等。如炎症靠近膀胱,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

  (2)慢性憩室炎:特征是肠壁水肿、增厚、纤维化,并可与周围组织粘连,故常可引起不完全性或完全性肠梗阻,或顽固性便秘。也可有左下腹胀满、疼痛感,在盆腔内或左髂窝部可触及炎性肿块。

  2﹒肠出血

  可表现为周期性小量出血,或急性大出血,前者来自憩室底部的炎性肉芽组织出血,后者多由于炎性侵蚀或穿破憩室壁较大的血管所致。

  3﹒结肠梗阻

  是慢性憩室炎常见的并发症,发生率约为5%。

  4﹒结肠癌

  约6%的憩室炎可并发结肠癌,主要表现为肠道出血和肠梗阻。

  急性憩室炎还可引起穿孔,造成弥漫性腹膜炎或局限性脓肿,腹腔脓肿或炎性肿块还可造成内瘘或外瘘。有时内瘘与膀胱、输尿管相通而引起排尿困难、气尿及泌尿系感染。

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