感染性休克的临床表现

2013年12月18日 14:45

  临床助理医师考试感染性休克的临床表现是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试整理如下:

  1.意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量)  经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷,表明神经细胞的反应性兴奋转抑制,病情由轻转重。原有脑动脉硬化或高血压患者,即使血压降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右时反应即可迟钝;而个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高,但为时亦极短暂。

  2.呼吸频率和幅度(反映是否存在酸碱平衡失调或肺和中枢神经功能不全)  详见“休克的代谢”改变、酸碱平衡失调和重要脏器功能不全。

  3.皮肤色泽、温度和湿度(反映外周围血流灌注情况)  皮肤苍白、紫绀伴斑状收缩,微循环灌注不足。甲床毛细血管充盈情况亦可作为参考。如前胸或腹壁出现瘀点或瘀斑,提示有DIC可能。

  4.颈静脉和外周静脉充勇情况  静脉萎陷提示血容量不足,充勇过度提示心功能不人或输液过多。

  5.脉搏  在休克早期血压尚未下降之前,脉搏多已见细速、甚至摸不清。随着休克好转,脉搏强度往往较血压先恢复。

  6.尿量(反映内脏灌流情况) 通常血压在10.6kPa(80mmHg)上下时,平均尿量为20~30ml/h,尿量>50ml/h,表示肾脏血液灌注已足。

  7.甲皱微循环玫眼底检查  在低倍镜下观察甲皱毛细血管袢数、管径、长度、清晰度和显现规律,血色、血液流速、均匀度和连续性,红细胞聚集程度,血管舒缩状态和神清晰度等。休克时可见甲皱毛细血管袢数减少、管径细而缩短、显现呈断线状、充盈不良,血色变紫,血流迟缓失去均匀性,严重者有凝血。眼底检查可见小动脉痉挛、小静脉淤张、动静脉比例可由正常的2:3变为1:2或1:3,严重者有视网膜水肿。颅压增高者可见视乳头水肿。
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