临床执业医师考试胆管癌的临床表现：

　　男性，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此患者首先考虑诊断为

　　A.下段胆管癌

　　C.肝门部胆管癌

　　E.胆总管结石

　　答案：A　

　　解析：　

　1．临床表现

　　本病多见于60岁以上者，男女发病率相似。主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，可见于90～98%的病人，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。根据梗阻部位的高低，有或无胆囊肿大，临床表现有所不同。肝门部的胆管癌黄疸出现较早。病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。剑突下和右上腹部胀痛或绞痛，赂腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、乏力等。有时可出现胆管炎症状。

　　可发现肝肿大、触痛，出现脾肿大和腹水提示门静脉受侵犯，预后不良。肿瘤位于胆囊以下者可扪及肿大胆囊。实验室检查表现为梗 阻性黄疸、AKP及转氨酶升高；部分病人大便隐血试验阳性。B超为首选检查，可显示病变的部位和范围，但不能确定病变性质，如发现转移或门静脉癌栓，则有助于诊断。MRCP、PTC和ERCP可确定病变的部位和范围，后两者合用准确性更大。